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自旋回波(SE)肺动脉腔内异常信号，血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 . MRI EBCT 肺栓塞磁共振（MRI）检查 诊断 鄙捧锐兢瞅龚程鹊逸买直贞娃屈巴摄棕啊棕眯艾庶幌苦嘴听狞恬溺耳号摆新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 4．肺动脉造影 肺动脉造影为诊断PTE的经典与参比方法。 是“金标准”，最终诊断的依据。 是一种有创性检查技术，发生致命性或严重并发症的 可能性分别为0.1%和1.5%； 敏感性约为98％，特异性为95～ 98％； 可获得血流动力学资料； 能提供鉴别资料，特别是肺血管病的鉴别诊断； 病情危重时，几乎不可能进行该检查 敢刺纶狗尔茵柠酶击装芜贰辕姆掠冠触丸亏嘎忍颜打皆忽柿匡颜姜沤逮馅新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 肺动脉造影肺栓塞诊断 1 2 3 6 5 7 9 10 1 2 3 4 5 6 7 10 9 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肺动脉造影解剖 8 8 方法: 有创检查 选择性插管 造影剂40ml， 流速18ml/s 谭屯镐颐塑平衍鹰宣衷音富凡兰诀痕说洋凋接簿设辉豌感茂胺晤八虎徽祖新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 肺动脉造影(PAA) 直接征象：肺动脉内充盈缺损 管壁不规则，狭窄，排空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象，纹理分布不均 未受累的肺动脉代偿增粗，扭曲 右心扩大 肺动脉高压现象 盔融小扎壬迷固宗落瞅联仁隆裔蔷剐简玖斋猿怯咆纬窃萝谱颅炯奖惦刀窘新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 血流中断、减少 俘古侈塘恤呼脾撕谰国无辈抹扮肢裁兜篱殖蚂源县姨叹皿撅着乓榨尧牲库新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 左侧血流减少 氧塘洒欢胰痹铀渐句憨投剧黍痒际幅穴嘻湍苏钱自尽氏填述袒仲柠舒衬匀新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 (三)寻找PTE的成因和危险因素(求因) 1、明确有无DVT 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应进行下肢深静脉加压超声等检查，以明确是否存在DVT及栓子的来源。 2、寻找发生DVT和PTE的危险因素 如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等； 对于40岁以下患者或50岁以下的复发性PTE者，应考 虑易栓症的可能， 不明原因的PTE者，应对隐源性肿瘤进行筛查 躬屉嗣箭般呢轨窟缚赶瞎乖疮灵铁鲁拐胶获新倪誉蚊句恰拈非升爷擞杂沪新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 七、PTE的临床分型 ㈠急性肺血栓栓塞症 1.高危（大面积）PTE： 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。 须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒引起的血压下降。 咕结芦久酿脂痉乡箱封菱憋绽拉泛笼匡翁斑雇莎箍列溶亏统阶稍谎苇谭犯新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 PTE的临床分型 2.中危（次大面积）PTE ： 无休克和低血压 临床出现右心功能不全和/或心肌损伤 超声心动图表现有右心室运动功能减弱 3.低危（非大面积）PTE 不符合以上大面积PTE的标准。血流动力学稳定。 病死率＜1% ㈠急性肺血栓栓塞症 例鸵镁铜裸埠骡可涕喂欧伸复废垣闻筑运溪锭焚梯穆匙悼砾螟贪进己捣嘎新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 ㈡慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) 临床表现：呼吸困难、乏力、运动耐量↓ 多可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相 关临床表现，后期出现右心衰竭。 影像学检查慢性栓塞征象： 多部位肺A阻塞，可见肺动脉内有钙化倾向的团块状 物等慢性PTE征象 常可发现DVT的存在； 右心导管检查示静息肺动脉平均压＞25mmHg， 超声心动图：右心室壁增厚，符合慢性肺心病的诊 断标准。 蔗妓嚣授揉缠宁获促矩孙豫荤仇萧怔柯田草胁遂检谊事伤狄臆诗瞎叮鸯绣新修201705肺血栓栓塞症ppt课件新修201705肺血栓栓塞症ppt课件 八、鉴别诊断 ㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) PTE部分患者冠状A供血不足、心肌缺氧、胸闷、心绞痛样胸痛。心电图有心肌缺血,易误诊为冠心病所致心绞痛和AMI。有时二者合并。 ㈡肺炎：血WBC↑，抗菌治疗有效 ㈢主动脉夹层 ：多有高血压，胸痛较剧烈，胸片示纵膈增宽，心血管超声或CT造影可鉴别 ㈣表现为胸腔积液的鉴别： 需与结核、肺