喉咽反流疾病诊方法的新进展.docVIP

喉咽反流疾病诊断方法的新进展 王颖怡 综述； 陈文勇 审校 摘要：喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR）是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘等的疾病。有文献显示，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流。本文主要就喉咽反流诊断方法的新进展及今后的研究方向进行综述。 关键词：喉咽反流；胃食管反流；诊断 胃食管返流疾病（gastroesophageal reflux disease ,GERD）是指胃及十二指肠的内容物返流至食道、口腔、肺以致产生一系列症状的消化系统疾病，是最常见的消化系统疾病之一。而喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR），1968年由Delahunty等首次提出，是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状，例如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘。喉咽反流很普遍，据文献报道，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流。目前，因其症状不典型与喉镜下指征不明显，喉咽反流的诊断方法尚存在争议。本文就喉咽反流疾病诊断方法的研究现状进行归纳总结，综述如下： 1.喉咽反流的诊断 1.1 根据症状、体征表现诊断 咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起对应的症状，常与胃食管反流并存。Iman Ramzy等通过RSI,RFS，喉镜等对胃食管反流的55名病人进行评估，发现喉咽反流者占胃食管反流患者的29.1%。因喉咽反流与胃食管反流的发病机制、临床表现等不同，故目前普遍认为喉咽反流与胃食管反流是两个不同的整体（表1）。 鉴别对象 喉咽反流 胃食管反流 发病机制 上食道括约肌功能障碍 下食道括约肌功能障碍 反流路径 异常次数的反流通过试管下端括约肌进入食管 反流通过上端括约肌，经喉的背侧进入喉腔和咽部 症状 声嘶、发声困难、清嗓、咽喉痛、咽异物感、持续清嗓 、咳嗽、哮喘等，晨起症状尤为明显 嗳气反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等，夜间症状明显 体征 喉、咽弥漫性充血，披裂、后联合区、声带的水肿、充血，咽喉溃疡或肉芽肿等 食管弥漫性充血、水肿、溃疡等 发生时间及体位 白天站立或坐位 夜间仰卧位 由于喉咽反流缺乏典型症状和喉镜下典型体征，造成了诊断上的困难。喉咽反流可以出现声嘶、清嗓、咽痛、咽异物感、发声困难等症状，晨起症状尤为明显。 Belafsky等在分别在2001、2002年提出的反流体征评分表（RFS, Reflux finding score）华杜鹃的研究显示RFS与RSl量表与24 h双探针pH监测诊断LPRD一致性较好对84例LPRD患者进行RSI、RFS评估、24h双探针pH值监测和消化道内镜检查,结果 84例患者喉内镜下以杓区水肿/红斑最常见(86.90％),其次为喉内黏稠性分泌物(64.29％)、后连和黏膜肥厚(42.86％)；RFS评分与 24h双探针pH值监测诊断的一致性为67.09％ (53/79);RFS评分与RSI评分呈正相关Eren E等人认为，喉镜检查评分者间的个体差异是混淆喉咽反流诊断的因素；研究结果显示，对于假声带沟、喉室阻塞（ventricular obliteration？）、弥漫性喉水肿、喉后肥大、 中度喉部红斑/充血等症状评分者之间的一致性较低，这提示通过喉镜检查来诊断喉咽反流并非十分可靠，评分者之间的差异容易导致喉咽反流的误诊。另外，Marie E. Jetté等人在一项研究中纳入了健康，未接受治疗的志愿者142人，均行MII/pH、RFS评分，发现RFS缺乏跨-内信度（inter‐rater reliability）。他认为RFS不能针对受试者出现的反流，可以解释为由于炎症引起的临床症状常被归为有反流存在。 而且由于少量的胃内容物反流就能引起喉部损伤，有些喉咽反流患者的严重症状与体征不成比例。因此即使喉镜检查未发现异常也不能排除喉咽反流。 1.2 24小时PH监测 喉咽反流的病因就是反流的酸性物质和胃蛋白酶直接刺激咽喉黏膜，通过PH电极的植入可以监测食管内有无酸性胃内容物反流，为诊断提供客观依据。远端PH电极植入常于食管括约肌上方5CM处，近端PH电极常植入于食管括约肌上缘、上缘以上1cm、2cm或上缘以下0.5cm，电极越靠近远端食管，测得的反流越多。判断一次喉咽反流必须同时符合4个判定标准：①PH值下降至4.0②咽喉部PH值下降与远端传感器PH值同时发生或在其发生后立即出现，咽喉部PH值得最低值应大于远端食管处的最低值③PH值的下降不是在进食或吞咽时发生④近端感受器的PH值下降是快速的，而不是逐渐的。喉咽部总的反流次数等于或超过3次,或近端食管PH值4的总时间等于或超过1%则定义为PH