腰椎骨折的围手术期护理.pptVIP

* 治疗 入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。 * 手术治疗 2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。 * 辅助检查 2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。 2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。 2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。 * 辅助检查 2016-5-12脑钠肽＜100pg/ml。复查钾4.62mmol/L。 * 肖霞：护理问题及相应的护理措施 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3生活自理能力下降 4、焦虑 5、脑血管意外 * 张琼：护理问题及相应的护理措施 1、排便异常 2、导管滑脱的危险 * 刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改变 3、跌倒/坠床的危险 冯玲： 饮食的护理 * 护理诊断 P1疼痛:与骨折创伤有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5排尿方式的改变:与留置导尿有关 P6有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓 P8知识缺乏:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识 * 术前护理 介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。 * 术前护理 评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。 满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。 宜多饮水，每日1000ml~2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。 * 术前护理 完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。 指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。 保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。 * 术后护理 去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。 观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢肌力、感觉变化。 告知静脉止痛泵的作用和注意事项，观察镇痛效果和副作用。 * 术后护理 保持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，观察尿色、尿量，预防泌尿系感染。 宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必需的营养，保持大便通畅。 * 术后护理:引流管的护理 张琼： 1、妥善固定：?位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。?2、预防引流管脱出：?（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。?（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱。?3、位维持引流通畅，定时引流管，防止其受压、曲折、阻塞。?4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。?5、观察记录引流液的量、性状、色泽变化发现异常及时报告处理。?6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。?7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。?8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。?9、带管出院病人进行相关指导。 功能锻炼指导 功能锻炼指导： 原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。 2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。 4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 5、股四头肌等长收缩