肝脏疾病检查a本课件.ppt

第六章 肝脏疾病检查;肝脏的主要功能;分 类;（二）肝脏的生物转化;（三）排泄功能;2、胆红素代谢;;肝功能检测的各项指标;一. 蛋白代谢功能检查;（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定; 参考值 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1;临床意义： 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。 2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 ;TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症。 合成减少：慢性肝病(当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌)。 摄入不足 营养不良（TP、A均下降） 丢失过多：肾病综合症等 蛋白消耗增加 血清水分增加 ;清蛋白（A）变化的意义;3. 血清总蛋白及球蛋白增高：TP 80g/L, G35g/L 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾病（SLE） 慢性炎症;5. A/G 倒置: 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症; 白蛋白／球蛋白比值（A／G） 【参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 ; （二）前白蛋白( Prealbumin ，PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 0.1～0.4g/L (透射比浊法);【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。??? 2. 反映营养状态的指标。??? 3.?肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 ; （三）血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）??????  参考值： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）;血清蛋白电泳原理;;血清蛋白电泳图;临床意义： 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、β r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , β 结缔组织病: r (多克隆性);; 【异常结果分析】  ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。;（四）血浆凝血因子测定;（五）血氨测定 ;这是一个肝硬化的病人。?1）早期表现有表情淡漠， 反应迟钝。?2）随后出现扑翼样震颤。?3）接着出现烦躁不安， 要打架（患者生病之前脾气是很好的）。4）几天之后，病人出现 昏迷不醒。;二、脂类代谢功能检查; 血清胆固醇和胆固醇酯测定 （总胆固醇=游离胆固醇+胆固醇酯） 1.原理：肝细胞合成：胆固醇及 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT) 胆固醇＋卵磷脂 胆固醇酯 2.参考值： 总胆固醇：2.9－6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34－3.38mmol/L ;3.?临床意义： 1). 降低: 肝细胞受损:（胆固醇酯降低, 重时TC降低） 甲亢、营养不良时….. 2). 升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ） ;血清总胆红素测定（STB）、 血清结合胆红素(CB) 与未结合胆红素(UCB)测定 尿内胆红素检查 尿内尿胆原检查;（一）STB、 CB、UCB测定;（二）尿胆红素测定(UBI); 临床意义 肝细胞性黄疸 (+) 梗阻性黄疸 (+) 溶血性黄疸 ？;参考值：阴性