病例报告规范天津医科大学总医院课件.pptVIP

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 梅毒诊断标准、实验室检测及报告要求天津医科大学总医院预防保健科 梅毒诊断标准：疑似病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史；或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状，无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测 　 　 暗视野查TP 未做 未做 － － 未做 非特异性：RPR/TRUST 阳性 阳性 阳性 阳性 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 特异性：TPPA/ELISA 未做 未做 未做 未做 未做 梅毒诊断标准：确诊病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史；或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状，无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测 　 　 暗视野查TP 未做 未做 － － 未做 非特异性：RPR/TRUST 阳性 阳性 阳性 阳性 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 特异性：TPPA/ELISA 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 梅毒诊断标准：确诊病例 　病史、临床与实验室 一期 二期 三期 隐性 胎传 病史 　 流行病学史 性接触史，或性伴梅毒史 生母梅毒史 诊疗史 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 临床特征 症状体征 硬下疳 二期梅毒疹 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 无症状 无体征 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 实验室检测　 暗视野查TP或TP镀银染色镜检 阳性 阳性 － － 阳性 梅毒实验室检测方法与结果解释 梅毒实验室检测方法 抗原检测：确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测：结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA 两类梅毒血清学试验比较－1 　 非梅毒螺旋体 血清学试验 梅毒螺旋体 血清学试验 使用的抗原 心磷酯 梅毒螺旋体 检测抗体 反应素 TP-IgG 抗体产生时间 5－7周 4周 试验方法 VDRL、USR RPR、TRUST TPPA，TP-ELISA，快速法(胶体金) ，化学发光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印迹)，FTA-ABS，TPHA 试验性质 非特异性试验，不具确认作用 特异性试验，具有确认作用，其敏感性和特异性均高 两类梅毒血清学试验比较－2 　 非梅毒螺旋体 血清学试验 梅毒螺旋体 血清学试验 滴度检测 需要 在成年人中不需要 仪器要求 梅毒水平旋转仪：100±5转/分，8分钟；环境温度：23－29 ℃ TPPA使用微量振荡仪：2分钟，4挡；37℃，2h；使用U型孔板（不能为V型孔板） 两类梅毒血清学试验比较－3 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 　 　 　 　 评估梅毒活动性损害状况 如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别过去感染，还是活动性感染 滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒 如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，1-3个月后再次化验 滴度改变4倍或稀释度改变2倍具有临床意义 即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果 两类梅毒血清学试验比较－4 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴。但也可出现血清固定，低滴度不转阴 目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果TP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用TPPA检测，如TPPA为阴性，判为阴性 不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒 如果TP-ELISA阳性，RPR阴性，须进一步使用TPPA检测。如TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性 两类梅毒血清学试验比较－5 　 非梅毒螺旋体血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验 临床意义 　 　 同一患者进行连续的血清学检测需采用同一试验，并在同一实验室进行 TPPA无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒 对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果 在治愈的一期梅毒患者中，约15%－25%在2－3年后TP血清试验可阴转 可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病