阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位讲义课件.pptVIP

* 图中显示鼻腔脓性分泌物。 * 鼻腔中的脓性分泌物。 * 这是后鼻孔结构，可见腺样体轻度肥大。 * 腺样体肥大。 * 腺样体肥大，堵塞后鼻孔。 * 下面介绍希舒美独特的药代学特点。 * 希舒美属于新一代大环内酯类抗生素，具有独特的选择性转运机制，能确保感染组织中高浓度，可有效覆盖呼吸道感染的常见典型及非典型致病菌，每天只需用药一次，患者的依从性高。 * 希舒美的抗菌谱较广，涵盖革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌以及性传播疾病微生物等。 * 阿奇霉素在吞噬细胞中浓集，而后吞噬细胞携带阿奇霉素向感染部位运送，最后在感染部位将其释放。这种独特的选择性转运机制可确保希舒美在感染组织中具有高浓度。 * 治疗急性中耳炎的药物应能穿透进入中耳渗液中，使中耳渗液药物浓度高于主要病原菌的最低抑菌浓度1。 Pukander 和 Rautianen 1996年进行的一项研究清楚地表明了阿奇霉素渗透进入中耳渗液的情况。12名1到8岁的急性中耳炎的患儿每日使用阿奇霉素一次，共五天（第一天为10 mg/kg ，第2-5天为5mg/kg）。 在首剂药物给药后24 (n = 5)或48小时(n = 5)，在局麻下行鼓膜切开术采集中耳渗液标本。 中耳渗液中药物浓度持续升高较长时间1。 1Pukander J, Rautianen M. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61. * 希舒美在鼻窦液中浓度高，可确保其发挥高效抗菌活性。研究发现，对于急性鼻窦炎患者给予希舒美治疗， 第1天剂量为500mg ，第2-5天为250mg ，首次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达1.3mg/ml, 末次给药后24小时希舒美在鼻窦液中的浓度高达2.33mg/ml，高于主要病原菌MIC值 * 上图显示的是希舒美末次给药后2.5天在扁桃体组织中浓度高达12.1mg/kg，并且末次用药后8.5天组织中的浓度依然高达4.6mg/kg，确保了希舒美的高效抗菌活性。 * 接下来给大家介绍希舒美在儿童上呼吸道感染指南中的地位。 * 根据2001年和2004年美国儿科学会（AAP）中耳炎指南，对于青霉素过敏的病人，可采用阿奇霉素作为一线治疗用药。 2001年美国儿科学会（ AAP）指南推荐阿奇霉素是治疗急性鼻窦炎的一线药物，欧洲EPOS指南也推荐阿奇霉素可以作为一线药物。2006年美国儿科学会（ AAP）指南中也指出，阿奇霉素是治疗急性链球菌性咽炎的一线药物。 * 我国《抗菌药物临床合理使用》中指出，对于小儿急性中耳炎和急性咽炎扁桃体炎，如果青霉素过敏、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素和阿奇霉素等。 * 下面介绍阿奇霉素治疗儿童上呼吸道感染中的中耳炎。 * 本幻灯中鼓膜照片呈现急性中耳炎急性期改变：变红，膨胀并增厚。 中耳炎可分为以下两种： 伴渗液的急性中耳炎(AOM)，中耳炎的症状和体征快速出现，中耳内充满渗液，患儿出现急性疾病的症状和体征2 积液性中耳炎(OME)，也称为分泌性中耳炎或沉默性中耳炎，中耳出现渗液但没有急性病变的症状。1 1Faden HS. Otitis media. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. New York, NY: Churchill Livingstone Inc; 1997:211-227.? 2Klein JO. Clin Infect Dis. 1994;19:823-833. * 急性中耳炎病初出现耳痛，耳漏以及听力下降，并可出现全身性症状和体征如发热，易激惹，头痛，嗜睡，厌食及呕吐1 。 本幻灯中的小儿出现急性中耳炎的体征，触摸并牵拉其耳廓。 此时如果使用耳镜检查鼓膜，可见鼓膜膨胀，变色，增厚，透明度下降2 。 20世纪40年代抗生素问世前，急性中耳炎的严重并发症发生率达到40％2 。抗生素的使用极大的降低的急性中耳炎的严重后遗症。目前大约为0.5％ 2 。急性中耳炎后遗症包括乳突炎，脑膜炎，面神经瘫痪以及迷路炎1，3 1Klein JO. Clin Infect Dis. 1994;19:823-833. 2Faden HS. Otitis media. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. New York, NY: Churchill Livingstone Inc; 1997:211-2