小儿手术护理.pptVIP

手术室 赵雪寒 一、概述 二、术前护理 三、术中护理 四、术后护理 概述 小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，不能积极配合麻醉和手术的实施。 因此，对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合，做好相应的准备工作。 1、术前访视 2、做好心理护理 3、手术用物准备 4、术前注意 术 前 护 理 ※1、术前访视 术前一日到病房阅读病理，根据小儿生理和心理发展规律与家长沟通，全面了解患儿的身心状况，对病情做出初步评估。最重要是： a、告知家长小儿术前禁食4~6h，婴儿禁止喂奶4h，术前禁水2h。 b、对患儿的身份有效的识别 （病例、患儿、腕带、手术部位）。 2、做好心理护理 婴幼儿心理受伤最大的特点是缺乏母爱，因此缩短患儿与母亲分离时间是心理护理最重要的一项。 护士对患儿友好地微笑、轻柔地抚摸、亲切的问候、都能给患儿带来心理的慰藉。针对不同怀年龄小儿的心理特点做好心理护理，消除恐惧，使患儿感到安全舒适。 准备玩具 3、手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、手术器械（手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织特点，选择精巧器械） ※安全核查制度 表达不清的患儿尤为重要，与家长核对相关信息（病历、术前、术中用药、影像资料及物品）。 4、术前注意 患儿入手术室后，称体重。 不能随便离开患儿，避免发生坠床。 术中护理 1、输液、输 血 2、体位摆放 3、皮肤护理 4 、注意保温，避免体温过低 5、密切观察生命体征变化 6、控制手术时间 1、输液、输血 穿刺部位最好选择在上肢静脉，新生儿、婴儿最好选头皮静脉，患儿血管细，静脉留置针易脱出血管，所以穿刺后应妥善固定，经常巡视有无渗出。 短时间进液过多易引起肺水肿，故要严格控制滴速、补液量、补液种类。 1、输液、输 血 血容量的补充以失血量为依据，小儿与成人比较对低血容量的耐受较差，少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况，提前备好血制品。 输血时应注意输血速度,开始宜缓， 观察病人若无不适，再据医嘱调节滴速。儿童15－20滴/min，20 － 60ml/小时，大量失血病人速度稍快。 2、体位摆放 根据手术方式摆放体位，保证呼吸和循环功能，既要充分暴露术野，又要注意保暖。 无论何种体位都不可过度伸展牵拉，约束带松紧适宜，以能伸入一指为宜，关节和骨突外用软垫垫好。 3、皮肤护理 小而皮肤细嫩，应使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太湿，以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片，离手术部位最近的部位，撕脱时动作轻柔，注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触，以防电刀灼伤。 ※ 4、注意保温，避免体温过低 小儿体温中枢发育不健全，皮下脂肪薄，易于散热。体温受外围环境影响较大，术前禁食、术中输液及皮肤消毒都能使体温下降，低体温影响患儿苏醒和术后康复。 术前30分钟打开空调使术间温度稳定在25~28℃之间，湿度在50%~60%. 术中冲洗液及输入的液体、血液应加温至37 ℃左右再用。 术中要进行体温检测。 ※ 4、注意保温，避免体温过低 进行各项操作减少不必要的暴露，皮肤消毒时棉球不要太湿，动作要快、轻，尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。 ※ 4、注意保温，避免体温过低 5、密切观察生命体征变化 保持呼吸道通畅：小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。 常规备好吸引器、氧气、急救药品，密切观察呼吸频率、节律，以及是否屏气，及时发现是否缺氧。 5、密切观察生命体征变化 心率观察：小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量10%时，心率即出现变化。 若心率增快表示处于代偿期，若心率过快表示处于失代偿期。 小儿呼吸、脉搏范围（次数/min） 年龄 体温 呼吸 脉搏 新生儿 37~37.4 40~50 120~140 1岁以下 36.8~37.3