胃肠疾病病人的护理.pptVIP

造 口 旁 疝 原因 -- 造口位于腹直肌外 -- 筋膜切口过大 -- 腹部肌肉软弱 -- 腹部造口周围有多次手术史 -- 腹压持续性增加 处理 -- 术后6-8周应避免提举重物 -- 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 -- 减轻体重 -- 不宜结肠灌洗 造 口 出 血 原因 -- 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管 及小静脉出血。 -- 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 -- 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 -- 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 -- 更多量出血需缝扎止血 1）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染 2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料 4）使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 6）备用多个肛袋交替使用为宜 7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml，可逐渐建立定时排便习惯 8）粪便已成形后可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可 人工肛门袋的使用注意事项 病例分析 女性，49岁，因大便次数增加、带血3个月入院。患者3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6×109/L,Hb 86g/L。 作业 P298 实践十六 《外科护理》 授课时间： 2011.9.4 授课班级： 2010护理班 授课人：李薄冰 */179 第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理 痔 是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病，随年龄增长而增多。 原因：肛垫下移、静脉曲张。 分类：内痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以下。混合痔直肠上下静脉丛相互吻合。 临床表现：便血（内痔和混合痔）、痔块脱出（二期以上内痔）、疼痛（内痔血栓形成、嵌顿、感染或血栓性外痔或炎性外痔）、瘙痒（痔核脱出）。肛门镜检查直观。 治疗原则： 1.非手术：保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔核复位等。注射硬化剂。胶圈套扎。 2.手术：病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。结扎术、切除术和血栓剥除术。 好发于膀胱截石位3、7、11点 肛裂 是齿状线下肛管皮肤上 全层裂伤后形成的经久 不愈的溃疡。多见于中 青年人。多发生在后正中。 病因：便秘、大便干结。 临床表现：疼痛（双峰痛）、便秘（与疼痛互为因果）和出血（鲜血在粪便表面、便纸或滴血）。三联症：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。 处理原则： （1）非手术：保持大便通畅、坐浴、扩肛。 （2）手术：切除、内括约肌切断。 直肠肛管周围脓肿 指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。 临床表现： （1）肛周脓肿：最常见，向下 （2）坐骨肛管间隙脓肿：向外 （3）骨盆直肠间隙脓肿：向上 处理原则： 早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 坐骨直肠窝脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显 肛瘘 是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、 管道和外口三部分组成，是常见病。 多见于青壮年男性。 分类：单纯性和复杂性；低位和高位。 临床表现：分泌物、肛周瘙痒、湿疹、排气或粪汁；反复发作形成脓肿。外口呈红色乳头状突起，压之少许分泌物。直肠指检内口压痛，扪及条索样瘘管。肛门镜可见内口、注射美蓝或碘油造影可观察内口和瘘管走向。 处理原则：手术切开或切除术。切开用于低位瘘；切除用于单纯性瘘；挂线用于高位单纯性瘘。 直肠肛管检查的体位 ①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较