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人工永久性心脏起搏器植入术及护理 心内一科 王玲 主要内容 1、起搏器的历史 2、起搏器功能的进展 3、起搏器代码的意义 4、起搏器的分类 5、双腔起搏方式的程控 6、起搏器的适应症 7、起搏器的植入过程 8、起搏器的术前、术后护理 起搏器的历史 1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成 第一位植入起搏器的患者 起搏器功能的进展 起搏器功能的进展 起搏器功能的进展 起搏器功能的进展 起搏器代码的意义 常用前三位或四位代码 VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动） VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性 AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型 VAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动） 起搏器的分类 单腔 VVI/AAI VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） 双房+右室 目的 使双房电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦 右心室-心尖 四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步 双腔起搏方式的程控 DDD起搏可表现为以下4种起搏方式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏 心房感知，心室感知(AS/VS) 自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式 心房感知，心室感知(AS/VS) 心房感知，心室起搏(AS/VP) 心房感知，心室起搏(AS/VP) 心房起搏，心室感知(AP/VS) 心房起搏，心室感知(AP/VS) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 起搏器的适应症 病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症 1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓 2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率﹤40次/分 3、窦性停搏，窦房阻滞≧3s 4、窦房阻滞时，平均心率≦40次/分 5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s 起搏器的适应症 房室阻滞 III房室传导阻滞伴下列情况之一者 1、症状性心动过缓 2、虽无症状，但心室停搏≧3秒，或清醒时逸搏心律 ≦40次/分。 3、射频消融房室交界区导致的III度房室传导阻滞 4、心脏外科手术后发生不可逆的III度房室传导阻滞 起搏器植入技术 静脉入路 经静脉入路－可选择的静脉 左颈内静脉 左颈外静脉 左锁骨下静脉 左侧腋静脉 左侧头静脉 穿刺–送入导引钢丝（一） 穿刺–送入导引钢丝（二） 穿刺–送入导引钢丝（三）：推送入下腔静脉 制作囊袋 心室导线放置 心室导线放置 – 右室心尖部 心室导线放置 – 右室心尖部 心房心内膜导线的放置 心房心内膜导线的放置 主动导线固定 主动导线固定 连接至起搏器 连接至起搏器 缝合切口 术 前 护 理 术 后 护 理 Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D. 心室 心房 旋出时 缩回时 术 ①心理支持 前 ②床上排尿、便 指 ③呼吸训练 导 ④饮食指导 　⑤安全管理 　 坠床 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④抗生素皮试 　⑤药物准备 前胸及腋窝 持续给予 提升心率 直至手术 ①监测起搏信号 ②卧位指导 ③穿刺处观察 ④饮食指导 　 起搏钉 卧床休息5～7天 平卧位或稍向左侧卧位 左肩关节不可外展高抬 有无红肿热痛 切口愈合情况 高蛋白、高维生素 多纤维、易消化 In this example, the patient has adequate sinus node function and intact AV conduction, but may experience little to no increase in sinus rate with activity and/or AV block that occurs at increased rates. At appropriate rates, it is best to try an