临床研究文献的阅读与评价培训课件.pptVIP

各类研究证据的评价原则 例如：一名20多岁的青年，不吸烟、有轻度高胆固醇血症、无高血压或冠心病家族史。他在近10—20年间发生不良心血管事件的危险度非常低，没有必要现在就使用降脂药物。 精品文档 各类研究证据的评价原则 表6 评价预后研究证据的基本原则 研究结果的真实性 研究对象的代表性如何？是否为疾病的早期或同一时期 研究对象的随访时间是否足够长？是否随访了所有纳入的研究对象 是否采用客观的标准和盲法判断结果 如果发现亚组间的预后不同，是否校正了重要的预后因素 研究结果的重要性 研究结果是否随时间改变 对预后估计的精确性如何 研究结果的适用性 研究证据中的研究对象是否与你的患者相似 研究结果是否能改变对患者的治疗决策 精品文档 各类研究证据的评价原则 二、二次研究证据 系统评价(Meta 分析） 临床决策分析研究证据 经济学分析 临床实践指南 精品文档 各类研究证据的评价原则 研究结果的真实性 是否根据随机对照试验进行的系统评价 在系统评价的“方法学”部分，是否描述了 检索和纳入所有相关研究的方法 评价单个研究证据的方法 不同研究的结果是否一致 统计分析中使用的数据资料是单个患者的资料还是单个研究的综合资料 研究结果的重要性 治疗效果的强度大小如何 治疗效果的精确性如何 研究结果的适用性 你的患者是否与系统评价中的研究对象差异较大，导致结果不可用 系统评价中的干预措施在你的医院是否可行 你的患者从治疗中获得的利弊如何 对于治疗的疗效和不良反应，你的患者的价值观和选择如何 表7 评价治疗性研究证据系统评价或Meta-分析的基本原则 精品文档 各类研究证据的评价原则 二、二次研究证据 系统评价 临床决策分析研究证据 经济学分析 临床实践指南 精品文档 各类研究证据的评价原则 临床决策分析（clinical decision analysis,CDA）： 是采用明确的、定量的方法，综合考虑和比较多种治疗方法产生各种可能结局的概率和患者的价值观，获得各种治疗方案的平均效用值，最高者即为最佳决策方案。 精品文档 临床研究文献的阅读与评价 寇长贵 流行病与卫生统计学教研室 精品文档 评价临床研究证据的重要性 证据来源复杂 证据质量良莠不齐 临床研究证据必须结合患者具体情况 精品文档 评判临床医学文献对临床医生具有重要意义： 作为实践者：你可以判断这篇文章的观点是否可靠，能否被用于你的临床实践。你别指望医学期刊上的文章是100%的正确。 作为作者：当你写成一篇论文，准备投给医学期刊前，先自我评阅一番，可以减少退稿率。实际上，如果已经有了这方面的知识和概念，你在做研究，写文章时已经注意了这方面的问题，有何须担心退稿呢。 作为期刊审稿人：可以帮助提高期刊的质量。 精品文档 1. 明确阅读文献的目的 2. 熟悉文献的基本结构 3. 选择性地阅读文献 如何高效率阅读医学文献 精品文档 1. 明确阅读文献的目的: 例如:要了解β-受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值，应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述，因为这类文献浓缩 了大量原始文献信息，特别是系统评价，其严格的方法学使文献的结论具有很高的真实性和可信度 ，可节省读者逐篇阅读和评价原始文献的时间和精力，快速和有效地获取有价值的信息资源。 如何高效率阅读医学文献 精品文档 2. 熟悉文献的基本结构 例如：大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参考文献6个部分，如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的患者，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。 如何高效率阅读医学文献 精品文档 3. 选择性地阅读文献 只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献 快速浏览文献 集中阅读文献的方法学部分 可保留对文献的最后裁决权 如何高效率阅读医学文献 精品文档 临床研究文献评价的基本观点 方法学是基础 评价的重点是结果的真实性和实用性 评价的指标选择要恰当 力求全面系统 要有建设性，不要求全责备 对“阴性”结果要有公正的认识 精品文档 临床研究文献评价的基本内容 研究的目的和假说 研究设计 观察或测量方法 结果的表达 结果的分析 研究结论的评价 建设性的建议 精品文档 评价临床研究证据的步骤可分为3步： 一、初筛临床研究证据的真实性和相关性 二、确定研究证据的类型 三、根据研究证据的类型评价其真