躯干骨折讲课ppt课件.ppt

7、撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调的收缩，造成棘突或 横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏， 骨折移位往往较小。 诊查要点 1、外伤史 如高处坠落、重物砸伤、车祸撞击、坍塌事 故等等。 2、临床表现 主要表现为伤后脊柱疼痛和活动障碍。 3、影像学检查 X线片：对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以 及指导治疗方面有极为重要的价值，为诊断脊柱损 伤的首选方法 。 CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎 管等结构复杂的解剖关节和骨折移位情况， 其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软 组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨 率。 MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织 分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软 组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损 伤最有效的影像学检查手段。 4、电生理检查 肌电图，体感诱发电位（SEP）检查。 能确定脊髓损伤的严重程度，帮助预测功能 恢复情况，并对脊柱脊髓手术起到监护脊髓 功能的作用。 5、脊柱损伤程度有稳定性的判断 稳定性损伤：单纯椎体压缩性骨折不超过1/3、 、单纯横突骨折等。 不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、 压缩性骨折超过1/2者。 治 疗 1、急救处理 第一，脊柱损伤的部位； 第二，观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确 定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤，作为搬运时的依据。 2、整复方法 ①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。 ②垫枕腰背肌功能锻炼复位法： ③牵引过伸按压法： ④二桌复位法：用高低不等的二桌。 ⑤双踝悬吊复位法： 3、固定方法 牵引结合体位可起到良好的固定作用。如颈 椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈 围等等。 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 躯 干 骨 折 骨伤科 向小兵 2017 概 念 躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。 对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。 肋骨骨折 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。 上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。 病因病机 1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。 2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。 多发生在腋中线附近。 3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。 诊查要点 1、胸部有外伤史 2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、 咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅 而快。 胸廓挤压征：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。 3、常见的并发症：血气胸。 故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。 4、影像学表现 胸部正侧位片：早期的X线片可呈“阴性”， 需待伤后3－4周，出现骨痂时，才能证实为 骨折。 胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。 治 疗 1、治疗的重点：止痛和预防肺感染。 2、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。 3、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。 4、整复方法： 患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患 者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉 开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按 定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。 多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常 呼吸时，采用肋骨牵引法。 5、固定方法 ①胶布固定法： ②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、 患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。 3、手术治疗 多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常 呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽 排痰时，可选择切开复位内固定术。 4、药物治疗 ①内治: 伤气者：柴胡疏肝散、金铃子散； 伤血者：复元活血汤、血府逐瘀汤。 ②外治：外敷消肿止痛软膏等。 并发症的处理 1、疼痛 利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。 2、肺部感染 ①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。 ②庆大霉素+a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，有助于排痰。 ③使用敏感的抗生素。 3、血气胸：应作为急症处理，包括吸氧、穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流。 脊 柱 骨 折 九江市中医医院骨伤科 龙玲主任 2016.04 概念 1、脊柱由33－34