心血管疾病流行病学医学ppt课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go ③禁烟限酒多运动：吸烟有百害而无一利，少量饮酒据称对冠心病有保护作用，但很难保持或把握住健康意义上的适量。④治疗慢性支气管炎、风湿热、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 ⒊ 心血管病的分级预防⑴ 心血管病的分级预防策略：按疾病自然史阶段进行预防：a 发病前的预防称为一级预防（病因预防）b 发病期间的预防称为二级预防（早期或强化治疗）c 治疗后期的预防称为三期预防（恢复或康复治疗） ⑵ 心血管病的分级预防措施：针对危险因素预防发病发病后及时治疗，防止并发症治疗后康复并提高生活质量 ⒋ 心血管病的社区预防策略 寻求社会各方面的支持 针对公众进行有效的健康教育 广泛开展社区卫生规划 充分利用初级卫生保健网络 建立监控与评估系统 健康秘诀 平衡饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go external carotid artery common carotid artery internal carotid artery C 各种心脏病(脱落栓子)可引起皮层动脉系统脑栓塞。 ⒊冠心病的危险因素A 高血压：血压升高同冠心病危险呈近似线性关系，且随年龄增长而增强 B 高胆固醇血症：LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，因而是危险因素HDL将胆固醇外运以排除体外，因而是保护因素 C 吸烟：吸烟与急性心肌梗死、猝死的关联较强，呈剂量反应关系，而与心绞痛的关联较弱。 D 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是冠心病的独立危险因素。 E 肥胖：向心性肥胖或内脏脂肪肥胖同冠心病有关，但它是否独立的危险因素尚不肯定 F 体力活动不足：适度和中等量的需氧体力活动是安全的，有一定的预防冠心病的作用 G A型行为类型和应激：A型行为类型中的“有害成分”是愤怒(敌对)特征。心理社会应激(紧张)可以使心血管病危险升高。 不急不恼百年不老，不懒不馋益寿延年 A型性格的特点是性格急躁，争强好胜，过分的自负，固执，好争辩，好冲动，富含敌意，具有攻击性等。 B型性格的特点是性情随和，与世无争，淡泊人生，不争名利，易满足，生活悠闲自在，工作从容不迫，为人平易近人 美国学者对3524名男子8年半的跟踪观察，发现A型行为者的冠心病发病率是B型行为者的2倍，复发率是5倍，死亡率为7倍 心血管疾病新危险因素研究： 经修饰的脂蛋白： 近年来对脂蛋白研究发现经氧化或糖化修饰的ＬＤＬ以及与之有代谢联系的ＶＬＤＬ,Lp(a)，可见于动脉粥样硬化病变处。而实验研 究证明经修饰的脂蛋白更易为巨噬细胞所吞噬而形成泡沫细胞。 胰岛素抵抗和糖耐量异常 Reaven 1988年提出胰岛素抵抗，高胰岛素血症及糖耐量异常可致动脉粥样硬化。 近期我国的研究还 发现胰岛素水平与血压的关联在血压正常，ＢＭＩ＜２５组比高血压组更为显著，提示胰岛素 抵抗可能发生于血压升高之前 近年的流行病学研究表明，任何程度的糖耐量异常都是动脉 粥样硬化性心血管病尤其是冠心病的危险因素。 纤维蛋白原和凝血因子VII 最常用的反映凝血因素的指标是血浆纤维蛋白原和因 子VII。 前瞻性研究表明纤维蛋白原值每增加一个标准差，男性和女性发生冠心病事件的危险分别增加３０％和 ４０％。 纤维蛋白原也是周围血管病和心衰的危险因素，它的增高还是不稳定性动脉粥样硬化病变的指标。 血中高半胱氨酸 Homocysteine 自1969年发现在先天性代谢缺陷的儿童中血和尿中高半肤氨酸高度堆积，这些儿童尸检时发现有严重动脉粥样硬化，因此将高半胱氨酸与动脉粥样硬化联系起来 近年来一些横断面和病例对照研究表明，血中高半胱氨酸 中度增高（非先天性缺陷）是早发冠心病、脑卒中和周围血管病的独立危险因素 由于高半胱氨酸代谢受叶酸，维生素Ｂ12、维生Ｂ6等维生素摄入量的影响，因此这一原因在临床上认为仅是遗传的现象经流行病学研究证实与某些维生素缺乏有关 膳食因素和心血管病关系 1.膳食蛋白质的量与类型和血压的关系： 长期以来对血压有关的膳食因素限于热量平衡（表现为ＢＭＩ），酒精和膳食中的氯化钠 及钠／钾比值。但近１０年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。 2.膳食钙摄人量和血压的关系： 虽然从８０年代以来