预防应用抗菌药物可能有效课件.pptVIP

儿科抗菌药物合理应用(2015年);; 儿童药动学特点 儿科抗菌药物合理使用评价 病例分析 ; 儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发年龄段，抗菌药物使用频率高，而抗菌药物使用，不仅要考虑药效学特点，还要考虑药动学特点。 由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响，疾病种类差异，儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。;新生儿（出生28天内）药动学特点： 药物的吸收 新生儿出生后的24-48小时内，胃液pH约为1-3，出生后10天左右回升至6-8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达到成人水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大，应密切观察疗效，注意调节剂量。 新生儿肠管相对成人长，吸收面积相对增大，肠壁薄，粘膜血管丰富，通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快，药物稍有过量即会引起不良反应。;药物分布 新生儿体液总量一般约为体重的80%（成人60%），水溶性药物相对分布容积增大，血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。 新生儿脂肪含量低，脂溶性的药物分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，易出现中毒。 新生儿的脑组织富含脂质，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性的药物易分布入脑，而发生中枢神经系统的不良反应，不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。;与血浆蛋白的结合率：新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，造成游离血药浓度过高，使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。 由于新生儿出生后红细胞大量破坏，不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白，导致：1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换，发生高胆红素血症，进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。;药物的代谢 新生儿的肝脏约占体重的4%（成人2%），但由于新生儿肝未发育成熟，在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如：氯霉素，需个体化给药，不能进行血药浓度监测的，不可选用。;药物的排泄 新生儿肾脏的清除功能较差，可使药物的浓度过高，半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢类减量使用。如：阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次30mg/公斤，每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公斤，每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素，必须进行血药浓度监测，个体化给药。 综上所述：新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药的用法用量，更不能参照成人的用药。;;;我院几种儿科的常见病的经验用药：;;感染性腹泻 常见病原菌有轮状病毒、腺病毒、大肠埃希菌、空肠弯曲菌、志贺痢疾杆菌等。 经验用药：病毒感染采用补液和支持疗法。细菌感染选二、三代头孢。 同时有抗菌药物使用史，考虑抗菌药物相关性腹泻可能。病原菌为艰难梭菌，轻症采用微生态制剂，重症予甲硝唑或万古霉素。;尿路感染 病原菌以革兰阴性杆菌感染为主，主要是大肠埃希菌，也有革兰阳性球菌和真菌感染。 经验用药：轻症口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛。中、重症用二、三代头孢类，如：头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。;化脓性脑膜炎 病原菌与患儿年龄密切相关。新生儿时期以B族β溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌K1菌株常见。婴幼儿多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致。学龄前和学龄儿童以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染更为多见。 经验用药选用氨苄西林、青霉素、头孢曲松。;;给药途径 轻症并能口服患儿，选用口服吸收完全的药物，不必采用静脉或肌肉给药。口服药物要考虑到患儿的依从性。 新生儿宜采用静脉给药。口服抗菌药物吸收差异性大，肌注吸收不规则且以发生注射部位红肿、结节、坏死等不良反应。;给药次数 严格按照药品说明书，但同时要注意不同年龄患儿及肝肾功能异常患儿对抗菌药物吸收、分布、代谢和消除的差异。 常见问题：如每12小时一次，就不应把两瓶输液中稍间隔就算作每12小时一次。;疗程 抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用到体温正常、症状消退后72-96小时。但如化脓性脑膜炎、溶血性链球菌扁桃体炎等需较长的疗程方能彻底治愈。可参考儿科各疾病的治疗疗程。 常见问题：疗程过长，从入院到出院。;;;病 例 分 析;病例1（医嘱点评病例） 儿科患儿，男，7月，9.8kg，10天前有咳嗽，渐加重，呈阵发性连声咳，有痰。入院前门诊予“喜炎平、头孢替胺”输液治疗2天。停药4天后，病情反复。血常规白细胞7.37×10^9/L ，中性细胞比率21.10% ， CRP≤5mg/L，血沉40mm/h,肝肾功能均正常。查体：T:36.2℃，P 110次/分，肺部闻及粗湿罗音及少许喘鸣音，结合胸片诊断为支气管肺炎。 阿莫西林克拉维酸钾0.3g+0.9%氯化钠30ml /静滴 q8h 入院后第3天，患儿有3次黄稀便，查大便常规