抗生素合理应用详解课件.ppt

;2011年4月11日新闻发布会;抗菌药物使用：中国比美国好;中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一; ;卫生部相关政策和行动;《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56文);抗菌药物使用相关数据;外科清洁手术预防用药指标 ;卫生部关于抗菌药物合理使用文件及指南; 《抗菌药物临床应用指导原则》 ;抗菌药物临床应用是否合理; 抗菌药物预防使用的基本原则;通常不宜常规预防性应用抗菌药物;围手术期抗菌药物使用;外科手术部位感染预防要点;手术中（8点） (1)保证手术室环境 (2) 手术器械、器具及物品等达到灭菌水平.(3)手术中医务无菌技术.(4)抗菌药物追加(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔.(6)术中保持患者体温正常,防止低体温.需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求.(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体.(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分. ;手术后（4个要点） 手术后.(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生.(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程.(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管.(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测.; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ??;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 ;预防性应用抗菌药物的适应证; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;选择能覆盖大多数切口病原菌、杀菌剂、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢（头孢唑啉） 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢（头孢呋辛），个别用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）; ; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;细菌感染：污染→定植→感染;预防用药时机（0.5～2h）;给药途径和方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;围手术期抗菌药物使用; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;择期手术后一般无须继续使用抗菌药物 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次。 ;短时间预防性应用抗菌药物的优点;预防用药不妥之处;一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订 （一）品种选择 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物