黄样榜副主任高血压患者健康管理课件.pptVIP

福建省乡村医生规范服务培训 * * * * * * （1）测量血压并评估是否存在危急情况 收缩压≥180和（或）舒张压≥110； 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊、眼痛 心悸、胸闷 喘憋不能平卧 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 ----处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况 （2）询问上次随访到此次随访期间的症状 （3）测量体重、心率，计算体重指数（BMI） （4）询问患者疾病情况和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况 （5）了解患者服药情况 （三）分类干预 高血压患者分类干预管理表 血压(mmHg) 药物不良反应 并发症 处理方法 随访时间 ＜140/90 (控制满意) 无 无 维持现状 3个月 ≥140/90 (一次) 有 无 增加现用药 的剂量更换或 增加不同类降 压药 2周 连续两次血 压控制不满意 难以控制 新出现 或原有 加重 转诊上医院 2周 （四）健康体检 每年1次较全面的健康检查，与随访相结合 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 ------具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 服务流程---高血压筛查流程图 服务流程--高血压患者随访流程图 服务要求 （一）高血压患者的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员主动与患者联系，保证管理的连续性 （二）随访方式：门诊、家访、电话 （三）发现患者途径 就诊发现：诊疗过程 社区测量点：如药店、医院、居委会、 宣传日 高危人群筛查 建立健康档案 收集社区确诊患者信息 ----有条件，参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理 （四）发挥中医药作用 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者 和居民愿意接受服务 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案 考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。 注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标） （二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。 随访表填写说明 1．随访服务--医生填写 健康体检--健康体检表 2．体征：体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2) 体重和体质指数斜线前填写目前情况 斜线后下填写下次随访时应调整到的目标 超重或是肥胖 每次随访时测量体重 并指导患者控制体重 正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数 如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 3．生活方式指导 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0” 吸烟者写出每天的吸烟量“××支” 斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0” 饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两” 斜线后填写下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两” 白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤， 啤酒1瓶，果酒4两 运动：填写每周几次，每次多少分钟。 “××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况， 横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4．辅助检查 记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5．服药依从性 “规律”为按医嘱服药， “间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足， “不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应 服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7