鼻窦炎及鼻部肿瘤PPT文档课件.pptVIP

4、其它症状： ①头痛或麻木感。 ②内分泌症状。 ③脑膜炎。 ④感染时发热等。 四、诊断： 临床表现结合X线，CT及诊断性穿刺，囊肿溃破囊液排出或抽液后症状缓解，局部塌陷是重要提示。 五、鉴别诊断： 肿瘤、脑膜脑膨出、垂体瘤、 脑膜瘤相签别。 六、治疗： 手术是唯一的治疗方法，必要时配合药物治疗。 1、囊肿的切除或开放，主要是建立鼻窦与鼻腔永久的宽畅的引流通道。 2、合并症的治疗：具体的对症处理和手术。 鼻窦粘膜囊肿 粘膜囊肿（mucosa cyst)： 多发生在上颌窦，单侧生长缓慢，可自然破裂囊液经鼻排出，常无症状，多在X线检查或穿刺时发现。 一、病因与病理：有两种 （1）粘膜内粘液腺阻塞，分泌物潴留并逐渐增多形成囊肿，属分泌型，又称粘液潴留囊肿或粘膜下囊肿。 （2）粘膜炎症或变态反应，毛细血管渗出浆液潴留，非分泌型又称浆液性囊肿。 二、临床表现： 多无症状，偶有头痛，两颊部压迫感，患侧上牙痛，鼻流黄水。 三、诊断： 病史结合X线、CT、上颌穿刺多可诊断。 四、治疗： 小或无症状者多不主张手术，有症状者或精神压力太大可手术切除，或经鼻内窥镜切除。 鼻 肿 瘤 良 性 恶 性 血管瘤 乳头状瘤、骨瘤 鼻腔鼻窦癌 骨瘤 骨瘤（osteoma)： 是鼻窦最常见的良性肿瘤。好发于额窦（70％），筛窦（25％），上颌窦、蝶窦少见（5％），多见于青年男性。病因不明，多认为来自胚性软骨残余，亦有人认为系外伤感染致骨膜增生而成。病理分密质型、松质型和混合型。 一、临床表现： 生长缓慢，小者多无症状，常于X线摄片时发现，较大时可出现头痛，恶心，呕吐，眼球移位，局 部隆起但皮肤正常等。 二、诊断；主要依据影像学检查，窦内高密度影。 三、治疗：小而无症状者，可不治疗，大而有症状者应手术摘除。 血管瘤 血管瘤(hemangioma)：是来原于脉管组织的肿瘤，主要发生在鼻腔，占鼻腔良性肿瘤的第一位，多见于青壮年，单侧常见，发生于鼻窦者少见。其病因不明，可能于胚性组织残余、外伤、炎症及内分泌功能紊乱有关。 病 理 毛细血管瘤： 瘤体小、质软、有蒂、有弹性、多为分化良好的血管组成。 海绵状血管瘤： 瘤体大，基广，质软可压缩，瘤体无包膜，由大小不一的血窦组成。 一、临床表现： 为单侧鼻塞和反复出血，长期反复出血者可贫血，严重大出血可致休克。 鼻腔检查：可见鲜红或暗红、质软、有弹性、易出血的肿瘤。 毛细血管瘤：多发生在鼻中隔前部和下甲前端。 海绵状血管瘤：多发生在上颌窦，可致骨质破坏，向周围侵及，引起面颊部隆起 、眼球移位、复视、头痛等。 二、诊断： 主要根据症状和体征，一般不主张活检和穿刺。 三、治疗： 以手术切除为主，根据瘤体的位置与大小选择不同的手术式，近来为减少术中出血，可选择： ①术前小剂量放疗。 ②选择性动脉栓塞（上颌A）。 ③颈外动脉结扎。 ④多次冷冻、激光等。 小的瘤体亦可采用： （1）分次多点注射硬化剂、无水醇。 （2）多次冷冻、激光。 （3）瘤体内注射平阳霉素等。 内翻性乳头状瘤 乳头状瘤（papilloma)： 是来源于上皮组织的肿瘤，主要发生在鼻腔和鼻窦，占良性肿瘤的第二位，男女为3:1，多见于40岁以上，50～60岁最高，单侧发病，病因目前尚有争议，多支持与人乳头状瘤病毒感染有关，亦有人认为是一种真正的上皮组织边缘性肿瘤。病理上可分为两型： （1）硬性乳头状瘤：又称外生型或鳞状细胞型。 （2）软性乳头状瘤：又称内翻性乳头状瘤，该型在病理上属良性，但有很强的生长力，呈多中心生长，临床上具有破坏性，并向周围结构和器官侵袭扩展，术后易复发、恶变等特点，故目前将本病归属为良、恶性之间的边缘性肿瘤，癌前状态或潜在性恶性肿瘤。 一、临床表现 硬性好发于鼻前庭及鼻中隔前部，单发，瘤体小，色灰质硬，呈乳头或桑椹状。软性则主要表现为： （1）单侧鼻塞 （2）粘脓涕或血涕 （3）反复鼻出血 （4）嗅觉减退或消失；如瘤体进一步增大则可出现相应的症状和体征。如：头痛、面部和鼻部隆起，溢泪、复视等。 鼻镜检查： 瘤体呈乳头状，分叶状或菜花状，广基、质硬、红色、易出血、严重者可向周围侵犯。 二、诊断： 外生性易诊断，内翻性常被误诊为息肉，若有单侧发病，易出血，术后很快复发，并有广 泛骨质破坏，应考虑本病。影像学检查可协助诊断，确诊要靠病检。若： （1）术后迅速复发。 （2）迅速侵及邻近组织和结构。 （3）反复出血。 （4）顽固性头面部疼痛应警惕恶变。 三、治疗： 手术切除、根蒂部涂鸦胆子油、5－FU或电凝防复发出血，亦可应用激光、冷冻等。 内翻性应首选手术切除，切除范围应广，术腔行电凝固，疑有恶变者应辅以放疗，近年有应用鼻内窥镜手术者，有创伤小，反应轻，恢复快，无瘢痕之优点。 * 通过合理的状态检修设备