颅内动脉狭窄的流行病学研究 李作汉.pptVIP

颅内动脉狭窄的流行病学研究 南京医科大学脑科医院 李作汉 一、颅内动脉粥样硬化性狭窄与种族的关系 颅内动脉粥样硬化性狭窄病变分布存在种族差异，白种人多倾向于颅外动脉粥样硬化性狭窄，而黑人倾向于弥漫性动脉粥样硬化病变。 二、颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素 高血压、糖尿病、血脂代谢异常、卒中家族史、心脏病史是颅内动脉狭窄常见的危险因素，几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。 动脉粥样硬化斑形成过程 1、各种高危因素如高血脂症、高血压和高血糖可导致血管内皮损伤，炎症细胞和过量的低密度脂蛋白胆固醇聚集于受损的内皮处。 2、单核细胞和低密度脂蛋白胆固醇对内皮进行浸润。 三、无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄的自然史 动脉粥样硬化是一种慢性累及全身的进展性疾病。血管壁上可见到脂纹、纤维斑块、粥样溃疡、混杂斑块等各种病理改变，以及局部血栓、钙化和斑块内出血。 四、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉粥样硬化性狭窄患者卒中发作率明显增高。某些研究显示大脑中动脉狭窄患者每年卒中的发生率为7.8%。 五、颅内动脉粥样硬化性狭窄易发部位及发病的年龄分布 （1）易发部位 包括颈动脉分叉、椎动脉起于锁骨下动脉处，颈动脉和无名动脉始端、颈内动脉虹吸部和大脑前动脉发出处、基底动脉直接发出分支部位等。 六、椎一基底动脉系统血管病变的流行病学 椎一基底动脉狭窄，缺少流行病学资料。缺血性卒中近1/4发生在椎一基底动脉系统。椎一基底动脉粥样硬化是导致后循环卒中的主要原因之一。 七、颅内动脉粥样硬化性狭窄的药物干预 颅内动脉粥样硬化狭窄的干预首先是控制危险因素，对高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢异常及不良生活习惯的管理和治疗。常用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药、抗血栓药等。抗血小板治疗和抗凝治疗是最常见治疗，其中阿斯匹林和华法林是最常见的药物。 谢 谢！ 在西方国家，男性50岁，女性55-60岁以后都有广泛动脉粥样硬化，甚至动脉管腔狭窄非常严重也不引起脑梗死。因为没有合并症的脑动脉粥样硬化本身是不引起脑梗死。 椎动脉颅内段或基底动脉狭窄、重度颅内血管狭窄（大于等于80%）的患者，其发生卒中的风险显著增高。 椎一基底动脉狭窄常没有临床症状，50%的患者以卒中为首发症状，26%的患者在TIA后短期内有卒中发生。椎一基底动脉系统TIA患者其5年内后循环卒中发生率为22%-35%。症状性椎动脉狭窄患者卒中发生率为7%-8%。 椎动脉颅内狭窄与基底动脉狭窄年卒中发生率分别为3%-8%和2.5%-11%。在接受抗凝治疗的基底动脉狭窄患者中，年卒中发生率仍有10%。 椎一基底动脉系统卒中的死亡率为20%-30%，明显高于颈动脉系统。后循环动脉狭窄的自然病程中，卒中的发生率较高，后循环颅内动脉狭窄患者，致命卒中及突然死亡的发生率为10%。后循环卒中发生后短期死亡率为3%-4%。 基底动脉闭塞性疾病死亡率和致残率很高。椎一基底动脉卒中预后，与神经系统症状严重程度、是否有动脉病变，梗死部位和程度以及缺血发生机制有关。排除患者的年龄和危险因素的影响，心源性栓子、累及基底动脉的病变、颅内多处病变是预后不良的预测因素。 后循环卒中的患者，其危险因素及种族分布特征与前循环一致。高血压是最常见的危险因素，约61%的患者存在高血压，糖尿病在颅内血管病变的患者中也较为常见，而对于颅外动脉病变的患者，有冠状动脉及外周血管病变者较多。 后循环血管狭窄病变常伴有冠心病及心机梗死，心源性栓子脱落是导致后循环卒中的首要原因。研究表明，6个月以内发生过后循环卒中或TiA的患者，35%伴有冠状动脉疾病，64%患有心脏疾病。故后循环卒中或TiA的患者也应对其心脏功能及心血管状况进行评估。 颅内椎动脉狭窄常与基底动脉狭窄同时存在，与颅外椎动脉狭窄相比，颅内椎动脉狭窄更易发生脑干梗死。颅内椎动脉狭窄在中国人、日本人、黑人及女性中发生率较高，椎动脉颅外段狭窄在男性白人中发生率较高。 泡沫细胞是动脉粥样硬化的经典细胞，在整个动脉粥样硬化过程中，泡沫细胞分泌MMPs，降解基底膜，使平滑肌细胞迁移，促进动脉粥样硬化进展。泡沫细胞通过分泌MMPs，降解纤维帽，使斑块破裂，引起一系列相关临床事件。 这些病理改变可导致同侧脑组织低灌注而产生一过性脑缺血，或由于易损斑块产生的小栓子脱落引发脑栓塞。当病理变化已经存在，而未发生临床症状的，称之谓无症状性颈动脉狭窄。 无症状性颈动脉狭窄，仅在血管狭窄到一定程度才可能引起血流动力学改变。轻