临床医学概论教学-13泌尿系感染.pptVIP

泌尿男生殖系统感染 南方医科大学南方医院 泌尿外科 姜耀东 病 例 王女士，26岁，新婚燕尔，沉浸在幸福之中。然而，令其苦恼的是蜜月还没有度完，她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天，症状消失即停药。2天前再次出现尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，继而出现发热，体温39.5℃，左侧腰痛而入院。 第一节 概论 定义： 致病菌入侵泌尿男生殖系系统 内繁殖而引起的炎症 分类：上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 膀胱炎、尿道炎 致病微生物 细菌： 大肠杆菌，最多见； 发病机制 感染途径 上行感染：最常见。致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：较少见，身体其它部位感染 灶经血传播引起肾皮质感染。致病 菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染：致病菌经淋巴管传播至泌尿 系。极少见。 直接感染：邻近器官的感染直接蔓延。 诱发感染的因素 梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭窄列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。 医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。 抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。 性别因素： 女性尿道解剖特点，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。 诊断方法 诊断方法 2.尿涂片 革兰氏阳性或阴性 3.尿镜检 白细胞超过 3个／HPF则为脓 尿，提示有尿路感染。 4.细菌培养和菌落计数 　菌落计数大于105／ml为感染；少于104 　 /ml可能为污染。104－105之间为可疑。 影像学检查 B超、KUB+IVU、CT等 治疗原则 抗感染治疗 选择敏感抗菌素 药敏结果 选择尿液中有效成分高的抗菌生素 严重的感染可以联合使用抗菌素 解除梗阻，纠正诱发因素 测定尿液pH值，碱化尿液 足够疗程，规律治疗 治疗的目的是达到尿液无菌。 抗菌药时间：症状消失，尿培养阴性后2周 第二节　上尿路感染 一、急性肾孟肾炎 （acute pyelonephritis) 临床表现 发热：体温39℃以上。 腰痛：患侧腰痛，肾区压痛、叩痛。 膀胱刺激症状： 诊 断 典型的临床表现。 尿检查：白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。 尿细菌培养：菌落105／ml以上。 血白细胞升高，中性粒细胞增多。 急性肾盂肾炎CT表现 治 疗 全身治疗：补充液体、营养、维生素。 抗菌药物：根据药敏选择抗菌素。 对症治疗：碱化尿液，解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。 查明诱因，加以纠正。 二　肾积脓 定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。 发病机制：梗阻+感染化脓=肾积脓 临床表现及诊断 全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰 部肿块。 膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起 影像学检查：B超，IVU，放射性核素肾图 治　疗 保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱 脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流 手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。 肾皮质多发性脓肿 多个小脓肿为肾疖。 脓肿融合成大块脓组织称肾痈。 肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌，多为血运感染所致。 临床表现和诊断 发热，腰痛，肋脊角叩压痛。 脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。 血白细胞升高，中性粒细胞增加。 脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。 血培养阳性。 B超和CT：能显示脓肿，超声行导抽取脓液。 IVU：肾盂肾盏受压变形，患侧肾功能减退。 治 疗 大量抗生素。 出现肾周围脓肿，切开引流。 四、肾周围炎（perinephritis） 肾周组织化脓性炎症，若形成脓肿称肾周围脓肿。 临床表现和诊断 发热，腰痛，局部压痛。 血白细胞及中性粒细胞上升。 尿常规：单纯肾周围炎尿常现无异常。 髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。 胸透：同侧膈肌抬高，活动受限。 腹部平片：脊柱侧弯，腰大肌影消失。 IVU：肾影模糊，活动度减小。 B超和CT：显示肾周围脓肿，穿刺可抽得脓液。 治 疗 未形成脓肿者，抗生素治疗。 有脓肿形成，作穿刺或切开引流。 第三节 下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎 上行感染引起，多为大肠杆菌。 女性发病，女性尿道的解剖特点决定 。 男性多继发于其他病变，如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。 女性尿道开口异常 尿道开口异常引起上性感染 急性膀胱炎镜下表现 诊 断 症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。 尿液检查