药理营养素-谷氨酰胺研究进展.pptVIP

谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析 检索中国生物医学文献、Medline、EMBASE、SCI数据库、 Cochrane图书馆 鉴定RCT研究质量，Jadad质量评分 用RevMan4.2软件进行荟萃分析 1074篇相关文献 ，13个随机对照研究符合全部纳入标准 感染率:纳入10个研究，显著减少感染有关并发症 术后住院时间:纳入8个研究，住院时间平均缩短3.25 天 结论：降低外科患者感染风险, 缩短住院时间 蒋朱明，江华。谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析。中华医学杂志。2006，86（23）：1610－1615 亚洲和欧洲所有 RCT 文献系统评价： 添加谷氨酰胺可减少感染相关并发症 亚洲和欧洲RCT 文献系统评价： 添加谷氨酰胺可减少住院时间 亚洲和欧洲 所有 RCT 文献： 减少患者死亡率 蒋朱明，江华。谷氨酰胺双肽对手术后患者结局影响的临床随机对照研究荟萃分析。中华医学杂志。2006，86（23）：1610－1615 Morlion BJ, 1998, (7) (Europe) ?Jiang ZM, 1999, (8) (Asia China) Mertes N, 2000, (9) (Europe) Zhu MW, 2000, (13) (Asia China) Neri A, 2001, (10) (Europe) Liang CH, 2001, (14) (Asia China) Zhu SL, 2001, (15) (Asia China) Zhu J, 2001, (16) (Asia China) Yao GX, 2002, (17) (Asia China) Huang MS, 2002, (18) (Asia China) Cheng AQ, 2002, (19) (Asia China) Li HY, 2002, (20) (Asia China) Goeters,2002(11)(Germany) Exner R, 2003, (12) (Europe) Zhou YP 2003, (21) (Asia China) Wu W 2003, (22) (Asia China) …… 添加Gln的PN改善临床结局（临床研究） 全竹富等。腹部非胃肠道手术…，肠外与肠内营养，2009 董光龙等。全胃术后…，中国临床营养，2008. 张献菊。胃肠道肿瘤…第三军医大学学报，2007. 牙韩清等。结直肠癌…，肿瘤防治研究。2007 刘宁等。MODS …，肠外与肠内营养，2007 玄改琦等。腹部手术…，中国临床营养，2007 王颖等。新生儿…，中国临床营养，2008 … … 《加拿大临床应用指南》A级推荐 谷氨酰胺的推荐意见 双肽制剂 国内意见：谷氨酰胺双肽 (剂量达到或超过0.5g/kg.d对结局有改善) *对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽(A) *接受PN支持的危重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A） 严重烧伤患者不管肠内或肠外补充谷氨酰胺都可能有益（B） 中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南 （2008 版 ） 谢谢关注！欢迎提问！ * 在游离的氨基酸中谷氨酰胺主要存在于细胞内,并占总体氨基酸含量的50%以上. * * 肝脏是谷氨酰胺合成的场所,肾脏是谷氨酰胺分解的场所 * * 创伤、局部或全身性损伤、大手术、感染、肠代疾病、烧伤、营养不良、胰腺炎等病人处于严重分解状态的时候，体内谷氨酰胺水平严重下降，这种下降是由于上述严重疾病引起器官间谷氨酰胺的流动，使肌肉和肺脏中谷氨酰胺的外流加速，谷氨酰胺被转移到胃肠到、免疫细胞及肾脏，用于修复损伤的胃肠道粘膜，促进淋巴细胞增殖以及调节酸碱平衡。 * 如果此时得不到谷氨酰胺补充的话，谷氨酰胺水平持续下降的后果将导致： 1、病人肌肉蛋白降解—病人将处于持续分解代谢状态，不利于病人的恢复； 2、肠道黏膜的通透性增加—导致肠道细菌和毒素移位入血； 3、病人免疫功能受损—病人免疫机能下降。 而只有补充谷氨酰胺才能纠正这种不良状况！ * （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张） * 药理营养素－ 谷氨酰胺 上海市松江区中心医院 石 斌 药理营养素 除为机体代谢提供能量或氮源外，还可维护器官功能、减少组织损害，进一步改善临床结局的特殊营养素。 氨基酸类