医学重症肺炎的诊治.pptVIP

* * （二）抗生素合理使用 * * 1、抗生素使用原则 ①经验性用药应考虑细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎 ②诊断病毒感染性肺炎不宜早期应用抗生素 ③根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素 ④选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物的价格等多种因素 ⑤应根据患者生理特点和病理变化来调整用药 * * 2、几种不同情况的抗生素使用 ⑴肺炎早期多以革兰氏阳性细菌较多见，重症通过静脉给药，两种抗生素 细菌感染无效时应在3天左右及时调整抗生素的种类 治疗时间一般7-14天，出现并发症者应根据病情延长治疗时间 * * ⑵抗生素的选择分为时间依赖性抗生素与浓度依赖性抗生素，目前儿科所用抗生素以青霉素类及头孢菌素为主，此类药物均为时间依从性药物，多数药物的半衰期时间短，MIC90相对时间短，每天用药应6-8小时一次，有利于药物产生最好的疗效及防止细菌的耐药菌产生。青霉素类及头孢菌素类应用时将计算的量加入30-50ml的生理盐水中静脉滴入 * * * * * * ⑶ 选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌。重症肺炎需选用二种抗生素联合应用 * * 3、常用抗生素剂量和疗程 ①剂量详见表１ ②疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后３～７日，疗程视不同病原细菌、病情轻重程度以及有无菌血症存在等而异： 肺炎链球菌肺炎疗程７～１０日 流感嗜血杆菌肺炎１４日左右 葡萄球菌肺炎，尤其ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ疗程宜适当延长，平均２８日左右 肠杆菌肺炎１４～２１日左右 铜绿假单胞杆菌肺炎２１～２８日左右 支原体或衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎需２１日或更长，真菌性肺炎疗程则需１～２个月左右 * * 表1：常用抗生素剂量和方法 * * 抗生素 剂量[mg/(kg#次) 最大剂量(g/次 给药间隔和给药途径 青霉素 青霉素G(penicillinG)次) 常用剂量2~5万U/(kg# 大剂量5~10万U/(kg#次) q6h肌肉注射或静滴 q6h肌肉注射或静滴 青霉素V(penicillinV ) 8~12 q6~8h口服 氨苄青霉素(ampicillin) 25~50 2 q6~8h口服或肌注或静滴 羟氨苄青霉素(amoxicillin) 15~25 1 q6~8h口服 羟苄青霉素(carbenicillin) 25~50 2 96h肌肉注射或静滴 美洛西林(mezlocilin) 75 3 q6~8h肌肉注射或静滴 哌拉西林(piperacillin ) 25~50 2 q6~8h肌肉注射或静滴 苯唑青霉素(oxacillin) 12、5~50 2 q6~8h静滴 氯唑青霉素(cloxacillin) 12、5~50 2 q6~8h静滴 * * 氨苄青霉素+舒巴坦(ampicillin/sulbactam) (25/12、5) (1/0、5) q6~8h静滴 羟氨苄青霉素+克拉维酸 (25/5) (1/0、2) q6~8h静滴 替卡西林+克拉维酸(ticarcillin/clavulanicacid) (75/5 )(3/012) q6~8h静滴 哌拉西林+他佐巴坦(piperacillin/tazobactam)) (50/6125 (2/0125) q6~8h肌肉注射或静滴 头孢菌素类 头孢拉啶(cefradine) 15~25 1 q6~8h肌注或静滴或口服 头孢唑啉(cefazolin) 15~25 1 q6~8h肌肉注射或静滴 头孢羟氨苄(cefadroxil) 15~25 1 q12h口服 头孢克洛(cefaclor) 10 0、5 q8h口服 头孢呋新(cefuroxime ) 15~25 1 q8h肌肉注射或静滴 头孢噻肟(cefotaxime) 50 2 q8h静滴 * * 头孢曲松(ceftriaxone) 50 2 qd静滴或肌肉注射 头孢哌酮(cefoperazone)!头孢他啶(ceftazidime) 15~25 1 q8h静滴 头孢哌酮+舒巴坦(cefoperazone/Sulbactam) (10/10) (1/1) q8h静滴 头孢吡肟(cefepime) 30~50 1、5 q8~12h静滴或肌肉注射 氨基糖苷类1) 丁胺卡那霉素(amikacinqd )6~8 0、5 qd肌肉注射或缓慢静滴 * * 庆大霉素(gentamycin) 5~7 0、2 qd肌肉注射或缓慢静滴 大环内酯类 红霉素(erythromycin) 15 0、5 q8h口服 q12h静滴 罗红霉素(roxithromycin) 4 0、15 q12h口服