杨梅讲课比赛外科病人的营养代谢课件.pptVIP

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 外科病人的营养代谢 重 症 医 学 科 杨梅主治医师 教学目的与要求 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 熟悉人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 不食人间烟火的周绮思 外科营养的目的和意义（一） 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证 1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品 外科营养的目的和意义（二） 外科重症患者存在不同程度的代谢紊乱和营养不良： ①无法正常进食； ②饥饿、创伤后引起机体代谢变化。 外科营养的目的在于： ①维持氮平衡，为患者提供营养物质； ②维护细胞代谢，改善机体整体功能。 营养支持治疗 是20世纪医学史上的重大发展之一 第一节 人体的基本营养代谢 机体代谢主要包括 蛋白质代谢 能量代谢 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需氨基酸都很重要，地位同等重要。 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。 2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。 3、正常机体蛋白质需要量为 0.8~1.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d； 应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d 相当于氮0.2~0.25g/kg.d。 （二）人体能量储备和代谢 机体能量物质：糖原、脂肪、蛋白质 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%) 正常成人基本热量需求25kcal/(kg .d）其中85%来自糖类和脂肪，15%来自氨基酸急性应激期营养支持应采用“允许性低热卡”原则 20-25kcal/(kg .d） 在应激与代谢状态稳定后，能量供给需要适当的增加 30-35kcal/(kg .d）  （三）营养状态的评定1.病史 营养不良的原因2.静态指标－－人体测量指标 体重(kg) = ×100％ ?体重 实测体重标准或平时体重 体重下降和营养不良状况 ％标准值 营养状况 90 无营养不良 80~90 轻度营养不良 60~80 中度营养不良 60 重度营养不良  ?体质指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（㎡） 20-25：正常 30： 肥胖 18-20：可能营养不良 18： 营养不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳 老年人BMI22即可提示营养不良 ?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)：代表体脂贮备 ?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉及脂肪的状况  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF  3.动态评定----氮平衡测定氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 负氮平衡——摄取＜排出 ?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率 表 营养指标的正常值和营养不良时的数值 检查项目 正常值