普外科病人的合理营养治疗课件.pptVIP

软食谱举例 早餐 糖花卷（面粉100g） 煮鸡蛋1个 加餐 水果150g 午餐 米饭（米150g） 清蒸鲫鱼（100g） 冬瓜虾仁（冬瓜150g、 虾仁25g） 植物油5g 加餐 冲藕粉（藕粉25g、糖15g） 晚餐 米饭（米100g） 香菇炖鸡（香菇50g、瘦鸡肉100g）素烧南瓜（南瓜100g） 加餐 酸奶250ml 能量：1955kcal 蛋白质：76.8g（16%）脂肪：30.4g（13.9%）碳水化合物：365.6g（70.1%） 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 普外科病人的合理营养治疗 西南医院营养科 主要内容 1、营养支持的重要性 2、营养风险筛查与营养评价 3、了解手术病人的营养代谢特点 4、手术前、后的营养治疗，主要包括肠外和肠内营养治疗。 一、营养的重要性 营养不良的原因 营养摄入障碍 代谢水平增高 营养不良的后果 伤口愈合缓慢 免疫力下降 容易发生感染等并发症 死亡率增加 治疗费用增加，延长住院时间 二、营养风险筛查 1、营养风险的定义： 营养风险是指与营养因素有关的对患者临床结局（比如并发症、住院时间等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。主要是描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局。 包括疾病、营养和年龄三个方面。 2、营养风险筛查步骤 筛查项目 是 否 1 BMI20.5 ? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 是：如以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养治疗计划，能够减少发生营养风险。 第一步：首次营养筛查（NRS2002） 第二步 第2次营养筛查 营养状态受损评分 疾病的严重程度评分Δ 没有 0分 正常营养状态 没有 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50%。 轻度 1分 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者，小手术患者 中度 2分 一般情况差，或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75%。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤 重度 3分 BMI18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15%）或者前1w食物摄入比正常需要量低75%?100%。 重度 3分 需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者,严重感染 分值 ＋ 分值 ＝总分 年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） NRS2002总评分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分。 结论： 总分值?3分：患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划。 总分值3分：每周复查营养风险筛查。 续上表 三、营养评价 1、人体测量： BMI=体重（kg）/身高（m2） 正常范围为18.5~23.9 营养不良分级： I级：17.0-18.4；II级：16.0-16.9；III级：16 理想体重=实际身高（cm）-105（±10%为正常） ? 正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度?? ─────────────────── 理想体重 80-90% 60-80%? 60% 2、生化指标 ： ??????????????????????　　　????　???????? 正常值?? ? 轻度??? 中度 重度?? ─────────────────── 白蛋白（g/L） 35? 28～34?? 21～27? ＜21 转铁蛋白(g/l)? 2.5～2.0 1.8～2.0 ? 1.6～1.8 ＜1.6 淋巴细胞总数? ＞2000 1200-2000? 900-1200 ＜900 前白蛋白 （g/L）0.17g/L 0.1~0.17 0.05~0.1 ＜0.