新型磷结合剂在慢性肾脏病中的应用课件.pptVIP

我院血透中心患者血磷情况 45%（180人） 28.2%（113人） 26.8%（107人） 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 我院血透中心磷结合剂使用情况 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 204 11 34 14 人数 我院血透中心碳酸镧降磷效果观察 n=14； 入组病人包括使用钙剂、司维拉姆或其他药物血磷不能达标或出现高钙血症、不能耐受司维拉姆等患者 碳酸镧治疗期 碳酸镧治疗前 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 使用碳酸镧血钙变化情况 碳酸镧治疗期 碳酸镧治疗前 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） 我院血透中心司维拉姆与碳酸镧主要并发症发生情况 主要并发症 例数（百分比） 司维拉姆（n=34例 ） 碳酸镧（ n=14例） 消化不良 12 (35.3%） 2（14.3%） 恶心 7（20.6%) 1 (7.1%) 呕吐 3 (8.8%) 1 (7.1%) 腹泻 2 (5.9%) 0 便秘 4 (11.8%) 2 (14.3%） 腹痛 3 (8.8%) 0 腹胀 6 (17.6%) 1 (7.1%) 广东省人民医院血液净化中心数据（2012年5月） * * * 既往认为血管钙化是与年龄相关，由钙磷代谢失衡导致钙沉积于细胞和组织间的被动过程。近年来认为钙化是一种类似于骨和软骨形成的主动过程，表现为血管平滑肌细胞发生骨样变化。 * * * 2007年发表在KI上，针对1068名普通透析患者的一项多中心、随机、非盲的，比较司维拉姆与钙盐组对的全因死亡率、特定死亡率、心血管疾病和相关住院率上的差别，司维拉姆组胃肠道不良事件发生率明显高于钙盐，包括腹胀、腹泻和便秘等。司维拉姆组和钙盐组因严重不良反应而退出研究的比例分别为7.7％和4.8％，研究结果显示：司维拉姆和钙盐对血磷的影响相似。1.维拉姆与钙盐相比，显示两组全因死亡率无显著差异； 2.在65岁以上患者中司维拉姆组死亡率和全因住院率低于钙盐组，但不能明显降低心血管疾病相关住院率。 * 司维拉姆组VS钙结合剂组 * * 2011年Shigematsu等对日本的高磷血症的血透患者进行了为期3年的前瞻性临床研究，治疗期间维持血磷水平在3.5～5.5 mg/dl(1.10一1.78mmol/L)，治疗前后行骨活检、骨组织形态分析发现：碳酸镧治疗1年后，2例原有纤维性骨病的患者骨转化恢复正常，原来正常的患者在3年随访中仍持续正常，2例低转化性骨病的患者病情也得到改善。该研究提示碳酸镧不仅可以治疗高磷血症，还可改善透析患者的肾性骨病。 * Gonzalez等对18例CKD3期且血磷水平正常的患者进行了碳酸镧的前瞻性开放研究，研究对象开始均接受4周的严格限磷饮食，然后加用碳酸镧治疗4周发现，患者血磷水平无显著改变，但碳酸镧显著减显著减少尿磷排泄，降低血FGF-23水平，提示碳酸镧具有控制FGF-23的作用，有益于减少FGF-23相关心血管并发症。 提示碳酸镧具有控制FGF-23的作用，有益于减少FGF-23相关心血管并发症。 * * 对44例HD患者进行了不同剂量的队列研究发现,各组血磷水平均有下降，治疗l周后所有患者均达到K／DOQI的血磷目标值.而对铁蛋白、铁结合力无明显影响。 * Chen等对SBR759与司维拉姆的安全和有效性进行了随机、开放研究，根据血磷水平分别接受不同剂量SBR759或司维拉姆治疗，随后每2周根据K/DOQI指南推荐的目标血磷水平调整药物剂量，发现SBR759组降磷效果优于司维拉姆组,两组血钙浓度均无改变，不良反应及严重不良事件发生率类似，但SBR759组总体停药率低于司维拉姆组，胃肠道不良反应发生率较低。 * 开放性研究显示，CKD 3～4期的非透析患者、MHD患者及健康受试者口服PA21-1(剂量10 g/d,共服用7d)后，前两组血磷水平均较服药前明显降低，未增加机体