健康评估第二节疼痛.pptVIP

三、身心反应 反复发作的腹痛可出现食欲降低和消化吸收障碍，从而导致营养失调。剧烈持久的腹痛患者还会出现血压下降等休克的表现。 问诊要点 发病年龄与性别： 婴幼儿：肠套叠；2-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年：急性阑尾炎、急性胰腺炎及胃十二指肠溃疡穿孔；中老年：结肠癌；已婚妇女：异位妊娠。 腹痛的特点： 缓急、诱因、部位、性质、程度、持续时间、腹痛加重或缓解的因素等。 伴随症状与体征： 发热寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、柏油便、血尿等 诊断、治疗与护理情况： 了解患者曾做过的检查、以及所使用药物的种类、剂量和疗效等。 相关护理诊断 腹痛 与腹腔脏器病变有关 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 潜在并发症 休克 第二节 疼痛 学习要求 掌握：疼痛的临床特点 熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断 了解：疼痛的发生机制 一、定义 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 二、发生机制： 冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 传导途径 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 三、临床常见的几种疼痛 头痛 腹 痛 胸 痛 （一）头痛 1、病因 （1）全身性疾病 1.流感； 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛病因（2）颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 头痛病因（2）颅外病变 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 2、头痛的临床表现： 1.发病情况：急骤起病剧烈头痛--颅内血管性疾病 慢性进行性加重头痛--颅内占位病变 慢性长期反复发作头痛--偏头痛 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。 3、头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 4、身心反应 注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。 4、问诊要点 头痛的特点： 发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。 伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、脑膜刺激症 、癫痫发作 、神经功能紊乱 等。 诊断、治疗与护理情况