常见危急重症的快速识别及处理a.ppt

2012-5-15 深圳市第二人民医院 精神状态---脑功能评估 表现：整洁，言行适当否？ 行为：沉默，自我破坏，暴力否？ 定向力：时间，地点，人物 判断力：感觉，记忆 言语：清晰，含糊 影响：情绪状态 语言：与年龄符合？ 2012-5-15 深圳市第二人民医院 消化系统 恶心，呕吐（频率，颜色） 胃肠习惯，最后一次大便情况 腹泻（频率，颜色） 咖啡样物，黑便？ 腹痛，部位？ 腹部（软，腹胀，腹肌紧张，触痛或无？） 肠鸣音有或无？ 过去是否有腹部手术史？ 其他 识别举例 2012-5-15 深圳市第二人民医院 泌尿生殖系统 尿频 排尿困难，耻骨上疼痛，烧灼感 血尿（量？血块？） 尿急 尿潴留 腰痛 其他 识别举例 2012-5-15 深圳市第二人民医院 妇产科 LMP（量？时间?）,PMP 胎动孕妇，预产期，产次，流产？ 胎动 阴道流血，分泌物 腹痛，频率？性质 胎心音 其他 识别举例 2012-5-15 深圳市第二人民医院 肌肉骨骼系统 局部红肿，畸形？ 局部疼痛，触痛？ ROM（ranger of movement） 远端血液循环，感觉，主动运动，5P征（painful, paralysis, paraesthesia, pulse pallor ） 毛细血管充盈 其他 识别举例 2012-5-15 深圳市第二人民医院 眼耳鼻喉 喉：喉咙痛，异物感；急性声音沙哑；吞咽困难，舌头肿胀；流涎等 耳：疼痛，分泌物；乳突压痛，急性听力丧失；传导性耳聋等 口腔：口腔卫生，牙痛，压痛；牙龈肿胀，脓肿；冻疮；淋巴结相关 眼：局部红肿，疼痛，撕裂痛；前房积血，飞蚊症，闪光症，眼球的运动、完整、缺损、受损等；视力下降，模糊，复视；瞳孔大小及对光反射等 识别举例 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 快速判断 果断干预 完善检查 先救命，后治病 修正诊断 规范治疗 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 创伤急救的四大基本技术： 止血 包扎 固定 搬运 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 心跳骤停的急救原则： 持续有效胸外按压是关键 尽快明确是否需要除颤 注意选择恰当的气道开放时机和方式 及时使用正确的复苏药物 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 休克的处理原则： 扩容是所有休克必须的措施 针对休克的具体类型采取针对性措施 如：过敏性休克用肾上腺素和激素；心源性休克用血管活性药物、正性肌力药物或IABP；脓毒症休克的EGDT等。 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 昏迷的处理原则： 开放气道，防止窒息； 保证脑灌注的措施及注意事项：特别注意颅压与颅内灌注压之间的平衡； 即时去除一些导致昏迷的可逆转原因，如低血糖、二氧化碳潴留，高渗性昏迷，电解质混乱，药物中毒等。 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 剧烈胸痛的处理原则： 无论任何原因，镇静止痛都是必须的； 尽早明确或排除易致死的病因，针对性处理，如AMI、主动脉夹层、食道破裂或气管食道漏等。 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险？ 首先靠经验和直觉 其次看生命体征 再次看检查极端值 最后看危重症评分 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的处理原则 怎样才能做到干预果断而准确？ 紧抓呼吸、循环稳定是关键 快速判断病症存在的部位和性质 动态观察干预反应及效果 快速获取床旁资料，尽快确定初步诊断 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的转运 重症患者从门诊到急诊 对象： 精神状态极差、主诉不适强烈、生命体征不稳定、化验检查极端值、心电图明显异常 方法： 医生护士亲自护送，平车或轮椅。除非心跳骤停，先送急诊抢救室再处理。勿直接送病房，更忌由病人家属单独护送。 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症的转运 重症病人从急诊到病房 做好转运前的评估及充分准备 确保呼吸、循环稳定是关键 转运呼吸机或呼吸球囊，氧源 心电监护、液体通路、抢救药物、转运通道 2012-5-15 深圳市第二人民医院 如何保护自己——正确书写病历 遵守病历书写规范 避免漏写或不写门诊病历 住院病历真实记录内各种耗材信息 护士记录要如实填写生命体征 2012-5-15 深圳市第二人民医院 谢 谢！ 2012-5-15 深圳市第二人民医院 危急重症评分方法应用举例 2008 ESC肺栓塞危险评估方法 临床指标为休克和低血压，其中“低血压”定义为在非心律失常、低血容量或脓毒血