不稳定心绞痛最新医学.ppt

不稳定性心绞痛诊断和治疗 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2、血小板聚集3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征, 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 分级 特　　点 I级　 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、 速度快或长时间的体力活动或运动时 II级　日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级　 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级　 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 表1　加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图： a:动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。 b:若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态； c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。 d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm时，仍需高度怀疑患本病 (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。?? 组别 心绞痛类型 发作时 持续 肌钙蛋白 ST↓幅度 时间 T或I 低危 初发、恶化劳力型, ≤1 mm　 20 min　 正常 险组 无静息时发作　 中危 A：1个月内出现的静息 1 mm 20 min 正常或轻度高 险组 心绞痛，但48 h内无 发作者（多数由劳力 型心绞痛进展而来）　 　 B：梗死后心绞痛 高危 A：48 h内反复发作静息 1 mm 20 min 升高 险组 心绞痛 B：梗死后心绞痛 表2　不稳定性心绞痛临床危险度分层 注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组； （2）左心室射血分数(LVEF)40%，应视为高危险组； （3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应视为高危险组； （4）当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低1 mm，应归入中危险组。 1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其 预后也越差 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危险性，3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险性。 3、年龄因素也是一个独立危险因素，主要与老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。 4、合并