保膝治疗之——胫骨高位截骨术.ppt

手术注意事项 发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率在8.3%-18.2%。 Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨折不愈合。 Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。 Puddu Plate和Tomofix Plate对比 Karl Stoffel等通过实验对比，认为Tomfix Plate相对Puddu Plate，能够提供更好的稳定性 OWHTO和CWHTO同样可获得良好临床疗效。但CWHTO存在腓总神经损伤的风险。 两种截骨对比 OWHTO VS CWHTO 胫骨高位截骨结合外固定支架治疗 Cengiz Sen等治疗53例，取得良好疗效。相对于采用内固定术治疗，外固定支架可避免矫正度数丢失，胫骨近端骨缺失等，可以延缓关节炎进展。 开放楔形截骨，采用不同固定方法，结果显示：外侧合页破坏时，钢板螺钉固定组比骑缝钉固定组、外固定支架组，能够提供更好的稳定性。 不同内固定对比 Case1 46岁，滑雪运动员，多发韧带伤，内翻畸形膝关节疼痛，开式截骨后二月全负重行走，膝关节疼痛缓解（广东省中医院二沙骨科病例） Case2 术前X线可见右膝关节内翻畸形约15°，胫骨平台前倾畸形13°图2－3 术前膝关节MR示：右膝内侧胫、股骨骨软骨面已有缺损并囊性变 图4 应力位过伸畸形明显 图5术后6月X片示右膝内翻、前倾畸形已矫正，胫骨截骨处愈合，腓骨未愈合，但无症状。（广东省中医院二沙骨科病例） 男性，19岁，因发现右膝关节内翻、过伸畸形伴跛行5年（左侧膝关节也有类似畸形，暂时无症状）。于2006年7月就诊，其母亲也有类似病史。查体：右膝关节内翻畸形约15度，应力下过伸约20度，内翻及外翻时膝关节均有松动感，Lanchman试验（+）。无负重下X片示：右膝关节内翻畸形约15度，胫骨平台无后倾，倒呈前倾13o。膝关节MR示：右膝内侧股骨及胫骨软骨面已有缺损并囊性变。诊断：先天性膝关节内翻畸形（Blount病）。 Case3 19岁，胡**，膝关节内翻畸形，短缩3.7CM，矫形术后等长，脊柱及肢体平衡，膝关节疼痛消失（广东省中医院二沙骨科病例） 总结 胫骨高位截骨术（OWHTO和CWHTO）通过截骨，改变下肢力线，延缓关节炎进展，适用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎，两者截骨术式均可获得良好临床疗效。 CWHTO不需植骨，但矫正有限，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经，造成肢体短缩； OWHTO不需腓骨截骨，不伤腓总神经，可早期功能锻炼，但骨缝大时往往需行植骨，不愈合率相对CWHTO高； Tomofix加压锁定钢板可以为截骨端提供牢固的内固定，稳定性好，可促进截骨端早期愈合，Tomofix的应用使HTO治疗内侧间室膝关节骨关节炎可获得良好的临床疗效。 合适的患者选择，恰当的内固定类型以及良好的手术技术是HTO成功的关键。 参考文献 [1]Jackxon JP. Osteotomy for Osteoarthritis of the Knee. J Bone Joint Surg Br.1958,30(1):72-9. [2]Coventry MB. Osteotomy of the Upper Portion of the Tibia for Degenerative Arthritis of the Knee. The Journal of bone and joint surgery.1965,47(5):984-990. [3]Insall J,Windsor R,Scott W. Osteotomy.In Surgery of the Knee.New York:Elsevier-Churchill Livingstone.1993,2:635-676. [4]Odenbring S,Tjornstrand B,Egund N,et al. Function after tibial osteotomy for medial gonarthrosis below aged 50 years. Acta Orthop Scand.1989,60(5):527-531. [5]Berman AT,Bosacco SJ,Kirshner S,et al. Factors influencing long-term results in high tibial osteotomy. Clin Orthop.1991,271:192-198. [6]Chillag KJ,Nicholls PJ. High tibial osteotomy. A retrospective analysi