脊柱肿瘤诊疗规范.doc

PAGE PAGE III 脊柱肿瘤诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月  前 言 脊柱肿瘤大约占全身 HYPERLINK /view/76584.htm \t _blank 骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与脊柱外科的交叉领域。外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一般原则。但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。侧重于各种各样的治疗技术，忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往往又面临新的改变。 本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为，保障医疗安全。 本规范起草单位：北京大学第三医院 本规范主要起草人：刘忠军 目 录 TOC \f \h \t 前言、引言标题,附录标识,参考文献、索引标题,章标题,附录章标题 HYPERLINK \l _Toc269222105 前 言 PAGEREF _Toc269222105 \h II HYPERLINK \l _Toc269222106 一、范围 PAGEREF _Toc269222106 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222107 二、术语和定义 PAGEREF _Toc269222107 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222108 三、缩略语 PAGEREF _Toc269222108 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222109 四、脊柱肿瘤诊疗流程 PAGEREF _Toc269222109 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222110 五、脊柱肿瘤诊断规范说明 PAGEREF _Toc269222110 \h 2 （一）诊断依据 3 HYPERLINK \l _Toc269222111 （二）诊断 PAGEREF _Toc269222111 \h 4 （三）脊柱肿瘤的外科分期 5 （四）鉴别诊断 5 HYPERLINK \l _Toc269222114 六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 PAGEREF _Toc269222114 \h 6 （一）脊柱肿瘤的外科治疗原则 6 （二）脊柱原发肿瘤的治疗 7 （三）脊柱转移瘤的治疗 7 （四）血液源性脊柱肿瘤的治疗 10 （五）瘤样病变的治疗 11 HYPERLINK \l _Toc269222115 七、随访 PAGEREF _Toc269222115 \h 12 HYPERLINK \l _Toc269222116 附录A脊柱肿瘤的Enneking分期 PAGEREF _Toc269222116 \h 13 附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则 14 附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期 15 附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型 16 附录E颈椎肿瘤的WBB分期 17 PAGE 13 范围 本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 脊柱原发肿瘤：最早出现于脊柱骨骼结构本身，最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。 脊柱转移瘤：70%癌症患者死亡前存在肿瘤转移，骨骼系统是较为常见的转移部位。在骨骼系统中，脊柱转移瘤最常见，占50～75%，转移瘤最常见的原发部位是乳腺、肺、造血系统、前列腺和肾脏。首诊时，20%的转移瘤患者既往无恶性肿瘤病史。 缩略语 下列缩略语适用于本规范。 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 AFP：(alpha-fetal protein)甲胎蛋白 脊柱肿瘤诊断流程 脊柱肿瘤诊断的一般流程见图1。 图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程 脊柱肿瘤诊断规范说明 （一）诊断依据 1.临床表现 多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现，也可偶然体检发现。恶性、发展迅速者可出现全身症状，但比较少见，如多发骨髓瘤可伴有发热、乏力、消瘦等。转移瘤患者大部分有原发病灶的症状，但也