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坚持公共医疗卫生的公益性质，实现人人享有基本医疗卫生服务新医改政策解读 宋沈超 内容提要 1、第一节 中国医改的历史回顾 2、第二节 深化医药卫生体制改革 3、 第三节 2009—2011年医药卫生体制改革的五个重点 第一节 中国医改的历史回顾 一、我国卫生事业性质定性的历史演变 关于我国卫生事业性质，改革开放以来，一直存在争议，提出种种属性。卫生事业的性质问题，是一个关系到改革和建设实践的现实问题。它不仅决定着卫生事业建设的方向和道路，决定着卫生工作的原则和方法，也决定着医改的成败。 1956年国家财政部、卫生部发文，明确规定了医疗卫生事业的福利性质。 1980年代初期，医药卫生体制改革伊始面临的首要基础理论政策问题就是重新确定适合我国国情的“卫生事业性质”， 这引发了全国有关卫生事业性质的争论，当时这种争论罕见地处于百家争鸣和白热化的状态。当时国内卫生经济学界从多层次、多角度论述了我国卫生事业的性质。概括说来，有下列5种观点。 第一种观点：我国卫生事业是社会主义福利事业，具有福利性质。这是传统的、居于主导地位的观点，至今仍有许多人持这种观点。 第二种观点：我国卫生事业是社会主义公益事业，具有公益性质。现在持这种观点的人越来越多，但是如何理解卫生事业的公益性质，至今还未有明确的阐述。 第三种观点：我国卫生事业既是社会主义福利事业，也是社会主义公益事业，既具有福利性质，也具有公益性质。其具体提法有两种：一是“我国卫生事业是公益性的福利事业”，二是“我国卫生事业是福利性的公益事业”。所谓“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，可以纳入“福利性的公益事业”之中。 第四种观点：我国卫生事业是社会主义国民经济体系的一部分，属于第三产业中为提高居民素质和科学文化水平服务的部门，具有经济性质，包括生产性质、商品性质、经营性质等。 第五种观点：自古以来卫生事业就是社会文化事业的一部分，具有多种文化功能。如今我国卫生事业是社会主义文化事业的一部分，具有文化性质，包括伦理性质等。 2007年1月15日，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确规定，“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，”从此正式确立了我国卫生事业公益性与福利性的双重属性，而以公益性为基本属性，福利性为非基本属性。 2009年3月17日《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》强调了我国卫生事业的公益性质，提出了体现公益性质的一系列重大举措。 二、我国医疗卫生体制改革的历程 通过回顾中国医改30年历程，梳理重大历史事件、重要文献和重大举措，刻画中国特色医改的历史轨迹和探索的过程，使我们能对卫生医疗领域的认识不断深化。 （一）医疗卫生体制改革 第一阶段：1978~1984年 本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。 本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，只能算是医院改革，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。 1979年，当时的卫生部部长钱信忠提出“运用经济手段管理卫生事业”，全国卫生厅局长会议提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上”。 标志性的事件是同年卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖” （即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励）和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。对于这一改革，钱信忠认为“对推动医药卫生现代化建设有重要意义”，但对此持反对意见者，大有人在。 传统计划经济模式下的医院管理，这时已显露出诸多弊端，改革已成大势，随后加强医院管理的政策相继出台。1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。 在此基础上，1982年卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。 在加强对医院管理的同时，也开辟了医疗主体多元化的先河。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革进行。 第二阶段：1985~1992年 1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益