17._巢肿瘤护理.pptVIP

鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大、多无症状 病程短，迅速增大，常有症状 一般情况 良好，出现并发症时可产生腹痛 常有腹痛、腹胀、出现恶病质 1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 B型超声 肿物边缘清晰，内为液性暗区 肿块边界不清 液性暗区内有杂乱光团、光点 肿瘤标记物 多为阴性或低值 常阳性、高水平上升 感染 恶变 蒂扭转 破裂 并发症 并发症 （一）蒂扭转 常见的妇科急腹症 约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转 好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤 表现为突发性下腹一侧痛，蒂扭转一经确诊立即剖腹探查 2.破裂：3%的卵巢肿瘤会发生破裂 ①诱因：自发性和外伤性。 ②表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。 体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。 ③处理：一旦确诊立即手术治疗。 注意：腹腔清洗干净，送病检。 3.感染： 较少见，多由于肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致，也可来源于邻近器官的感染。 处理：先用抗生素抗感染治疗，不能控制的再手术。 4.恶变： 卵巢肿瘤在短时间内生长迅速，尤其双侧的时候，应高度怀疑恶变的可能。 【并发症】 辅助检查 经阴道B型超声 超声探头 实性高回声团 周围血流丰富 经腹B型超声 可反应肿瘤的大小、部位及性质 反应肿瘤是囊性还是实性（重要的手段） B超 辅助检查 细胞学检查 可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。 3、腹腔镜 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。 血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高 血清AFP：对内胚窦瘤有特异性诊断价值 HCG：对卵巢绒癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等 4、肿瘤标志物 5、放射学检查 对于成熟性畸胎瘤行腹部平片可显示牙齿和骨骼。 【处理原则】 卵巢肿瘤一旦确诊，宜手术治疗 卵巢良性肿瘤，应手术治疗，年轻病人保留卵巢。 恶性肿瘤以手术治疗为主，术后根据情况辅助化疗和放疗。 【护理诊断】 焦虑/恐惧 与发现盆腔肿块有关 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗有关。 预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关 潜在并发症：蒂扭转、破裂和恶变 【护理措施】 （一）一般护理 1、休息 给病人提供一个安静舒适的环境 2、提供生活护理 对于长期卧床病人要 保持病人皮肤、粘膜、衣物、床单清洁 3、饮食 保证合理营养。不能进食的静脉输液 【病情观察】 1、一般生命体征 2、 本症监测  （1）、对于直径小于5cm，可疑卵巢良性肿瘤者可每3-6个月随访 （2）对于出现症状者。观察腹痛情况、性质及恶劣程度 三、对症护理 1、协助医生完成腹腔穿刺 2、帮助腹痛病人摆舒适体位 在未明确诊断前，勿盲目使用镇痛 剂，对于诊断明确者，可以给予止痛剂 3、手术病人做好术前术后护理 4、并发症的护理 出现蒂扭转及破裂立即剖腹探查，做好术前准备 （四）用药护理 1、化疗 因卵巢肿瘤对化疗敏感 2、放疗 作为卵巢癌的辅助治疗方 法 【健康宣教】 加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食 避免高胆固醇 高危妇女：预防性口服避孕药30岁以上妇女每年检查一次 早发现、早治疗：一旦B超检查示卵巢肿瘤直径大于5cm或青春期前、绝经后发现肿瘤应及时手术治疗 做好随访 监测内容：临床症状、B超、CT、MRI、肿瘤标记物 经手术病理证实是卵巢癌的，术后应进行随访。 病案 某女31岁，发现下腹部包块3年，剧烈腹痛一天，急诊入院。患者发现下腹部包块后，因无疼痛，一直没检查，现停经已2个月，有轻微恶心，未呕吐，在门诊检查：子宫稍大，软，HCG－。入院后，检查：子宫大小正常，质中，无压痛，子宫左前方有一个拳大、软、边界清楚肿块，有压痛，腹壁有点紧张，随后有一位实习医生又检查，结果一致，约半小时后，病人感腹痛加剧，面色苍白，呕吐，出冷汗，检查：T 37.5℃，P 98次/分， R 24次/分，BP 90/60 mmHg，表情痛苦，面色苍白，腹部检查：肌紧张，明显压痛，反跳痛，未触及包块。 化验：WBC18000， 答： 1、卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂 2、卵巢肿瘤损伤性破裂导致 3、手术 讨论： ⒈初步诊断？ ⒉病人症状为什么会加重？ ⒊处理原则？ 第五节 卵巢肿瘤 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 各种年龄均可发病 卵巢肿瘤又有原发性肿瘤 和继发性肿瘤 Krukenberg瘤  卵巢恶性肿瘤发生率排