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铁剂治疗靶目标值的比较 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO HD-CKD SF＞200ng/ml, TSAT＞20%, CHr＞29pg/细胞 SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20%或CHr＞29pg/细胞 TSAT≤30%，SF≤500ng/ml ND/PD-CKD SF100ng/ml, TSAT20% SF＞100ng/ml， TSAT＞20% TSAT≤30%，SF≤500ng/ml rHuEPO治疗靶目标值 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 110～120g/L，不超过130g/L 110～120g/L，建议不超过130g/L 不建议维持Hb＞115g/L 建议不130g/L rHuEPO使用时机 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 无 间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因 ND:Hb＜100g/L患者根据Hb下降程度、需要输血风险、ESA治疗风险和贫血症状，决定是否开始治疗 CKD5D:建议Hb90-100g/L时开始 rHuEPO初始剂量 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 皮下:80～120IU/Kg/w 静脉:120～180 IU/Kg/w 初始剂量保持Hb/Hct 水平缓慢、稳定升高，在2～4 个月达到目标值 皮下:100～120IU/Kg/w 静脉:120～150IU/Kg/w 初始治疗Hb每月增长10～20g/L，4个月达到目标值 推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗的剂量 rHuEPO剂量调整 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 治疗2～4 周，Hct 比初始值增长2%，增加剂量50% 如果Hb/Hct 每月增长值30g/L或Hct 8%或Hb/Hct 超过目标值，减少剂量25% 维持剂量约为诱导期的2/3 维持期Hb浓度每月改变＞10g/L，增加或减少剂量25% 每月Hb增长＜10g/L，除外其它原因，增加剂量25% 每月Hb增长＞20g/L，减少剂量25%～50%，但不得停用 推荐根据患者Hb浓度、Hb变化速度、目前ESA剂量和临床情况调节剂量 需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非停用ESA rHuEPO反应低下 ? 2007KDOQI 2010中国专家共识 2011KDIGO 体内铁储备充分情况下，静脉给予450IU/Kg/w或皮下注射300IU/Kg/w的rHuEPO 4～6 个月，不能达到或维持靶目标值 皮下注射rHuEPO达到300IU/Kg/w (20000IU/w) 或静脉注射rHuEPO达到500IU/Kg/w (30000IU/w) 治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值 若给予根据体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加 谢谢大家 Evolution of clear guidelines with Hb values at or near 11 g/dL reflecting a “watershed” of upper targets in earlier trials and lower targets in more recent trials ESA的剂量 3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非停用ESA。 3.8.4 以下情况时需重新评估ESA剂量： 患者存在ESA相关副作用 患者合并急性或进展性疾病，可能导致ESA无反应 ESA的剂量 ESA治疗的目标是Hb浓度增加1-2g/dL/m 常规初始剂量 epoetin：20-50 IU/Kg 每周三次 darbepoetin： 0.45 ug/Kg 每周一次 或 0.75 ug/Kg 每两周一次 ESA的用药方法 3.9.1 对于CKD5HD和血滤患者，建议选择静脉或皮下注射ESA。 3.9.2 CKD非透析和CKD5PD患者，建议皮下注射ESA。 3.10 建议根据CKD分期、治疗策略、有效性、患者耐受性和喜好、ESA类型，决定ESA治疗的频率。 ESA的用法 门诊和腹透患者：皮下注射 短效ESA：皮下注射优于静脉注射 长效ESA：皮下注射与静脉注射相当 CKD5HD患者一般更倾向于选择静脉注射 ESA的类型 3.11.1 推荐根据药代动力学、安全性、临床疗效、费用和可获得性，来选择ESA的类型。 3.11.2 建议只使用由独立的监管机构批准的ESAs，包括其生物仿制品。 ESA的类型 无证据显示任何品牌的ESA对患者预后的影响有差异 生物仿制品与原始的ESA不同，可能与安全性降低