医疗质量与安全情况通报2016年7月总体情况.PPTVIP

* 2016年7月抽查病历抗菌药物及辅助药物使用情况统计； 住院病历临床药物使用不合理扣罚标准：一线医师扣罚100元/份、二线医师扣罚150元/份 * * * * * * * 7月份发生纠纷投诉共3例，纠纷投诉发生的主要原因;核心制度未执行或执行不到位，医务人员服务缺陷造成。分析原因：作为内科病区本不是医疗纠纷高发科室，在7月份科室病人相对上几月较少的情况下发生医疗服务缺陷的医疗质量问题，暴露临床工作的松懈。加强护理单元三查七对，医务人员核对工作的落实，及术前医患告之、充分沟通并及时做好患者家属知情同意书签名。 * 7月29培训 * 7月29日对全院科主任和联络员进行培训，8月份开始通过不良事件上报系统平台填报，8月2日通过OA系统把相关课件、培训内容等传科主任。 * 运行半月，非手术 9/24病区上报，手术6/20病区上报，医技2/18上报，西院0/14上报 * * * * * 2016年8月起，院感办将重点关注上述科室的院内感染情况，。 * 7月医院感染病例感染按感染部位分布居前五位的： 上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统、败血症、口腔感染 * 7月院内感染送检标本共25人（院感标本送检率17.86%），检出病原菌共38株。 其中，院内感染送检的标本居前五位的：痰液、尿液、血液、分泌物/引流液/胆汁/脓液与感染部位分布一致【感染部位前五位：上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统、败血症和口腔感染】 * 7月院内感染送检标本，共检出病原菌38株。其中，院感病原微生物居前五位的： 大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属 * 关于全市性病艾滋病麻风病督导检查的文件通知 ? * 根据市卫计委于2016年8月25-31日对市直单位开展专项检查，重点检查科室：实验室、泌尿外科、皮肤科、性病科、妇产科、肛肠科、口腔科、门诊部、公共卫生科等，各相关科室认真按照标准做好迎检工作。 实验室检查标准： （1）艾滋病筛查实验室质控措施落实情况（2）实验室生物安全管理（3）查验实验室筛查数据是否与上报HIV检测份数表一致 重点临床科室： 主动检测咨询工作，告知 医院提供检测、粗筛阳性由疾控进行检测，阳性转往传染病医院治疗 保护隐私登记、通过公共卫生科上报 ? * 根据市卫计委于2016年8月25-31日对市直单位开展专项检查，重点检查科室：实验室、泌尿外科、皮肤科、性病科、妇产科、肛肠科、口腔科、门诊部、公共卫生科等，各相关科室认真按照标准做好迎检工作。 ? * 根据市卫计委于2016年8月25-31日对市直单位开展专项检查，重点检查科室：实验室、泌尿外科、皮肤科、性病科、妇产科、肛肠科、口腔科、结核病门诊、门诊部、公共卫生科等，各相关科室认真按照标准做好迎检工作。 ? * * * 关于肠道门诊工作的运行要求 根据市疾控中心疫情动态报告，我市6月份以来感染性腹泻报告病例同去年相比上升39%，为保障及时疫情及时发现上报，要求： 1.肠道门诊全年开诊，正常运行； 2.腹泻患者必须先到肠道门诊进行就诊，根据病情进行转诊； 3.做到“逢泻必登、逢疑必检” 公卫管理 * 院 级：七月份整体医疗质量与医疗安全运行情况尚可。 1、按照计划医务部组织分片对临床、医技科室进行医疗质量检查。 2、总体医疗投诉情况平稳，7月份医疗投诉3例。 3、专项工作合理用药及病案质量仍需加强管理。 * 科 级：业务院长持续督促科室质量检查，督导科室负责人重视医疗质量与安全管理。 1、内科病区医疗质量管理与持续改进记录本完成质量较好，外科一些病区仍需加强。 2、基础医疗质量核心制度落实情况总体上有待提高，首诊负责管理制度、门急诊转诊流程管理、查房、及时完成病历书写、规范合理执业的落实等须进一步加强。 3、与急诊重症救治相关的科室和部门需进一步加强，科主任要做好应急处置预案。 * * * * 心内三区：医疗质量持续改进本内容简单，科主任书写部分由质控员代写，业务学习本未签字； 肝胆一区：医疗质量持续改进本内容简单，未具体分析； 关节脊柱外科：未见医疗质量管理与持续改进本，业务学习本，疑难病例讨论本； 产科：科室未见医疗质量管理与持续改进本，业务学习本，疑难病例讨论本； 眼科：医疗质量持续改进本内容填写过于简单，未深入分析； 西院血液科：医疗质量持续改进本内容填写不完整； * 医疗质量与安全管理小组 质量分析会 月度各种指标进行分析，提出改进措施 医疗质量指标、医疗安全、药物使用、服务绩效 管理部门督办整改事项，提出具体措施 质控指标，参见医务质控简报 《医疗质量管理与持续改进记录本》是反映科室基础质量管理的重要依据，也是作为对科室主