原发性高血压大课.pptVIP

全国1998年已达1.1亿人!!!! 上海：1998年调查资料表明： 地域特点 北方高于南方 东部高于西部 城市高于农村 经济发达高于 经济欠发达 中国高血压治疗现状 三高三低—高血压潜在影响巨大 患病率高: 约11.26% 致残率高：我国每年由高血压导致脑卒中病人有150万， 死亡率居世界第二。 死亡率高：每年高血压及心血管病死亡占41%，肿瘤 占16%。 知晓率低：53%的人测量过血压，44%的人知道自己 的血压水平。 服药率低：城市为17%，农村为5%。 控制率低：城市为4%，农村为1%。 全球血压控制情况 美国 27% (JNC VI, 1997) 英国 6% (J. Hypertension 1998) 中国 4.1% (Chinese J. hypertension, 1995) 血压控制不佳的主要原因 发病机制 交感神经活性亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 肾性水钠潴留 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 指的是机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应，使人体组织对胰岛素的正常反应失调致葡萄糖转运异常 肌肉对葡萄糖利用减少，不能合成肌糖原，糖原磷酸化异常 肝脏的葡萄糖异生增加 自脂肪细胞中释放的游离脂肪酸增加 其他 血管舒张功能受损 交感活性增加 慢性全身性炎症 恶性高血压或急进型高血压　　大多为缓进型，少数表现为急进重危型构成不同的临床类型。 高血压的后果1-4 2004年中国高血压防治指南 　　 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20% 2004年中国高血压防治指南 血压的定义与分类 血压水平的定义和分类（mmHg） [原发性高血压的危险度分层] 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； 并根据我国高血压人群的危险度分层标准 （表３）进行危险度分层和确定治疗方案． 血管紧张素II的作用模式 器官 血压调节 血管紧张素 II AT1和AT2受体的作用 阻断RAS系统 Why might ARBs be more efficacious than ACE inhibitors? ARB可能的作用模式 ＜８０ ８０～８９ ≧９０ ９０～９９ １００～１０９ ≧１１０ ＜９０ ＜１２０ １２０～１３９ ≧１４０ １４０～１５９ １６０～１７９ ≧１８０ ≧１４０ 正常血压 正常高值 高血压 １级高血压（“轻度”） ２级高血压（“中度”） ３级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 [诊断和鉴别诊断] 　　血压测量－－是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 目前仍多以诊所血压测量作为高血压诊断的标准方法。同时满足非同日3次血压≥140/90mmHg。 鉴别是原发性还是继发性高血压。 如为原发性高血压，需根据病史、体检、辅助检查来详细评估其危险因素，以确定其水平分级及危险度分层。 如为继发性高血压则针对病因治疗。 [原发性高血压的危险度分层] 患者血压增高，决定给予降压治疗方案时，不仅要考虑其血压水平，还要考虑其危险因素的数量与靶器官损害程度，“轻度高血压”只是与“重度高血压”相对而言，并不意味着预后必然良性。 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 糖尿病： 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女?