药理考试重点.docVIP

糖皮质激素的药理作用：（1)对代谢的影响1）增加肝胆癌的含量，升高血糖2）促进蛋白质的分解，抑制合成3）促进皮下脂肪分解，使脂肪重新分布，形成向心性肥大4）增加肾小球滤过率，抑制ADH的分泌，减少肾小管对水的重吸收，利尿（2）允许作用（3）抗炎（4）抗过敏（5）抗免疫（6）抗休克（7）其他作用：退热；刺激骨髓造血；是淋巴细胞减少，中性粒细胞升高嗜酸性细胞降低；提高中枢的兴奋性；长期使用可出现骨质疏松 糖皮质激素的临床应用：1）治疗严重急性感染2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症3）自身免疫性疾病、过敏性休克、器官移植排斥反应4）抗休克治疗5）血液病：采用与抗肿瘤药联合应用的方案6）局部应用：治疗皮疹、湿疹7）替代反应：肾上腺皮质功能 不全，脑垂体功能减退，肾上腺次全切术后 糖皮质激素的不良反应及防治措施：长期应用引起的不良反应1）消化系统并发症2）诱发或加重感染，结核的患者应含用抗结核药3）医源性肾上腺皮质功能亢进：引起满月脸、水牛背、低血钾、高血压、糖尿病。应逐渐减量停药，必要时加用抗高血压药，抗糖尿病药，并采用低盐低糖，高蛋白饮食加用KCL4）心血管系统的并发症：引起高血压，动脉粥样硬化5）骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓6）有癫痫病或精神病患者禁用。停药反应：1）医源性肾上腺皮质功能不全：停药须经缓慢的减量过程，不可骤停；停用后连续应用促肾上腺皮质激素7天左右；在停药1年内如遇应激情况应及时给予足量的糖皮质激素2）反跳现象：需加大剂量再行治疗，待症状缓解再缓慢减量停药 糖皮质激素禁忌证： 活动性溃疡、胃肠吻合术后、角膜溃疡、高血压、糖尿病、孕妇、精神病、癫痫病、创伤修复期、骨折、皮质功能亢进症、抗菌药不能控制的感染等。 氨基糖苷类抗生素的不良反应和防治措施：1）耳毒性：用药期间应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等先兆。定期频繁做听力仪器检查，避免与其他耳毒性药物合用2）肾毒性：定期进行肾功能检查，有条件的做血浓度检测，避免与其他有毒性的药物合用。3）神经肌肉麻痹：立即注射新斯的明和钙离子剂，避免合用肌松药和全麻药4）过敏反应：过敏性休克立即注射肾上腺素 磺胺类药物的不良反应及防治：1）泌尿系损伤：产生结晶尿、血尿，应适当加大饮水量并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液，服用超过一周应定期检查尿液2）过敏反应：有过敏史禁用3）神经系统反应：头晕、困倦乏力，用药期间不应从事高空作业和驾驶5）其他口服引起恶心、呕吐、上腹不适、食欲不振 SMZ为何与TMP合用？磺胺甲恶唑SMZ抑制二氢蝶酸合酶，是二氢叶酸酮合成受阻，甲氨苄啶抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸还原为四氢叶酸受阻，两者合用从两个环节上双重受阻，两者合用从两个环节上双重阻断敏感菌的代谢，起到协同作用，减少不良反应，延续抗药性的产生。磺胺甲恶唑和甲氧苄嘧啶两者药代动力学特点相似，便于保持血药浓度高峰一致，发挥协同抗菌作用，故两者场合用。 磺胺类药物的作用机制：对磺胺类药物敏感的细菌在生长繁殖过程中不能利用现成的叶酸，必须以蝶啶对氨苯甲酸为原料，在二氢蝶酸合酶的作用下生成二氢蝶酸，后者与谷氨酸生成二氢叶酸，在二氢叶酸还原酶的作用下还原成四氢叶酸，作为一碳单位的辅酶参与嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，磺胺类的结构与对氨苯甲酸相似，竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸合成，从而发挥抑菌作用，但对氨苯甲酸与二氢叶酸合酶的亲和力比磺胺药强数千倍以上，使用磺胺药时应首剂加倍。 四环素的不良反应：1）胃肠道刺激，饭后服用2）引起二重感染：白假丝酵母菌感染引起的鹅口疮、肠炎应立即停药并进行抗真菌治疗，对四环素耐药的难辨梭菌感染所致的伪膜性肠炎应服万古霉素或甲硝唑治疗3）对骨骼和牙齿生长的影响：造成恒齿永久性色素沉着，牙釉质发育不全，还抑制婴儿骨骼发育，孕妇、哺乳期妇女、8岁以下禁用四环素4）其他：引起肝损害或肾毒性 吗啡的药理作用及临床应用、不良反应、药理作用：一、中枢NS 1）强大阵痛作用2）镇静至欣快作用3）抑制呼吸4）镇咳5）瞳孔缩小6）恶心呕吐。二、平滑肌 1）胃肠道平滑肌：提高其张力，减少蠕动延缓排空2）胆道平滑肌：引起胆道奥迪括约肌痉挛性收缩，胆道排空受阻，诱发胆绞痛3）其他平滑肌：降低子宫张力延长产妇分娩过程；提高输尿管及括约肌张力，引起尿潴留 ；收缩支气管，诱发加重支气管哮喘。三、心血管系统：扩张血管，降低外周阻力，保护缺血心肌，使脑血流量增加颅内压降低。四、其他：免疫抑制作用。临床应用：1）镇痛：严重创伤、烧伤手术、晚期癌症的剧痛，与阿托品合用治疗胆绞痛2）耐受性及依赖性3）急性中毒：昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、严重缺氧及尿潴留。抢救措施：适量给养，iv纳洛酮 钙离子通道阻断药的药理作用及临床应用：药理作用：1）对心肌的作用：①负性肌力作用：心肌细胞内钙离子量降低，明显降低心肌收缩