急性肠套叠临床路径2009年版急性肠套叠临床路径标准住院.DOCVIP

急性肠套叠临床路径 （2009年版） 一、急性肠套叠临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1） 行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。 2.体征：腹部包块。 3.辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；钡灌肠见“杯口状”阴影。 具备2条以上可确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-4小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 2.根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。 3.必要时术前配血。 4.补充水、电解质，维持内环境稳定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。 （八）手术日为入院0-1天。 1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。 2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。 3.手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复8天。 1.必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。 2.术后用药：抗菌治疗，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.进食良好、无腹胀、大便正常。 3.伤口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。 2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。 二、急性肠套叠临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1） 行肠套叠手术复位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤8天 时间 住院第1 天（手术日） 术 前 术 后 住院第 2天（术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 肛门指诊 完成病历书写 完成上级医生查房记录 确定手术时间 向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书 完成术后记录 完成手术记录 完成术后医嘱 向家属展示切除组织 向家属交待交代手术情况 检查患儿的全身情况及腹部情况 检查伤口敷料情况 评估辅助检查结果 上级医师查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 禁食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 血型、肝肾功能、凝血功能、血气分析、血电解质、感染性疾病筛查 输血前检查 备血 胸片、腹立位片（必要时） 心电图（必要时） 补液纠酸、抗菌药物应用（必要时） 胃肠减压 留置导尿（必要时） 今日在全麻下行肠套叠手术复位或肠切除术 长期医嘱： 必要时送ICU 小儿外科护理常规 一级护理 心电监护 禁食 胃肠减压 记24小时出入量 抗菌药物 临时医嘱： 血常规 血气分析 电解质 切除组织送病理 腹腔液体培养十药敏（必要时） 长期医嘱： 小儿外科护理常规 一级护理 心电监护 禁食 胃肠减压 记24小时出入量 抗菌药物 维持水、电解质平衡 必要时静脉营养 临时医嘱： 血常规 补充液体及电解质 输血（必要时） 纠酸（必要时） 主要 护理 工作 卫生护理 观察患者一般情况 观察患者一般情况 观察记录引流物 观察患者一般情况 观察记录引流物 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：