医院绩效考核的DRGs系统.pptVIP

上海联众DRGs系统简介 医院名称 2013年CMI 2014上半年CMI 医院1 1.26 1.28 医院2 1.20 1.19 医院3 1.12 1.16 医院4 1.13 1.10 医院5 1.06 1.06 医院6 1.08 1.04 医院7 1.03 1.01 医院8 0.99 0.99 医院9 0.98 0.98 医院10 0.93 0.95 医院11 0.97 0.95 医院12 0.92 0.88 医院13 0.87 0.84 医院14 0.80 0.76 医院15 0.95 0.86 医院16 0.82 0.85 医院17 0.86 0.84 医院间横向比较 举例： 考核医疗服务质量 RW值小的DRGs组，为低风险组。低风险和中低风险病例住院死亡率与医疗质量有直接关系。可以作为考核的依据。 RW值 DRGs考核细化 对一个医院内部管理而言，DRGs考核可以细化到临床科室、病区以及医生。 相关疾病分组DRGs是目前各国医疗改革研究的重点，此项工作的实施对医院专科水平的评价以及医疗质量的提高均会起到极好的推动作用。 DRGs考核 病区 医生 全院考核 临床科室 DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例） 监控各科室的工作量和CMI 科室病种报表示例 可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。 DRGs考核细化（科室手术报表示例） 主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。 DRGs考核细化（医生手术报表示例） 主要监控医生难度较高的三四级手术的台数，能直观的反映医生的水平。 DRGs考核细化（重点专科能力） 重点监控的病种（最多63组），能直观反映本院的专科能力。在上海，很多重点专科排在前5名的医院所收病人占比达80%以上，基本上统治了该病种，三级医院专科化越来越明显。 DRGs考核细化（重点专科能力） 举例：某省的肺部恶性肿瘤报表，可以看出，前几名的医院基本上统治了该病种。医院关注重点专科建设时，可以关注相关指标，做大做强本院的优势学科。比如在上海，九院的整形专业，华山医院的皮肤科专业，都在不断的发展壮大。 小结： 通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导能直观的数据化的了解医院各科室的实力，从而取长补短，合理分配有限的资源，影响重点学科布局。提高本院在本地区的实力和行业地位。 在数据面前，科室、病区，甚至是医生自觉提高自己的医疗服务质量和水平，使各科室和医生间自觉进入良性的竞争环境，更好服务于病人和社会。 UnionNet 用于医院绩效考核 DRGs系统 上海联众网络信息有限公司 目录 DRGs简介 1 DRGs现状 2 上海联众DRGs系统特点 3 用于绩效考核的作用 4 一、DRGs简介 DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人分入相关组。 DRGs定义 诊断手术分类 治疗与费用结合 病人分类 DRGs是一种病人分类的方案。它的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。 DRGs分类的基础是病人的诊断和手术。在此基础上考虑患者的年龄、并发症及合并症等情况的影响。 DRGs把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 二.DRGs现状 偏重于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。 DRGs 使用现状 偏重于各类疾病分组的费用。 北京版本 上海版本 物价标准的确定没有依据诊疗项目的成本核算，会造成疾病组的费用权重CW与疾病的难易程度无关。无法体现一个疾病组的治疗风险和难度。 北京版本偏重于各类疾病分组的费用，由于各省市的物价标准不同，而分组结果的费用统一，不能正确反应各地区的费用实际情况。 诊断和手术代码不一致。医院均在力求符合ICD-9-CM-3编码规则基础上，自行完善医院内部编码库。上报数据是通过映射关系表转换后上报，造成数据部分失真。这也是阻碍DRGs研究的重要瓶颈。 北京试点问题 物价标准 成本核算 编码不统一 三、上海联众DRGs系统简介 上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作，经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。 目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以上的医院。 上海联众DRGs系统简介 1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。按治疗方法