狂犬病206版指南-新.pptVIP

被动免疫制剂 —— 注射注意事项 2 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 3 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 —— 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌， 疫苗接种于对侧； —— 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制 剂稀释后再进行浸润注射 被动制剂可与麻醉剂联用 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 4 被动免疫制剂不足怎么办？ 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时建议使用2-1-1或按说明书首剂加倍的5针法 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 5 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 能否与疫苗在同侧注射？ 提高抵抗力途径 —— 疫苗接种 接种程序 5 针 法 程 序 ：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂； “2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天 各接种1剂，共接种4剂。 新版指南增加2-1-1程序，同等推荐 但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药监局批准 为什么 —— 新增“2-1-1”程序 “2-1-1”是WHO推荐程序 全球20个国家使用超过30年，安全有效 我国已大规模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效 使用禁忌 暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）； 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗； 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。 接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病 的免疫力非常关键； 前三针至关重要！ 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔 相应顺延 。 疫苗品牌更换 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的 合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种 原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 。 再次暴露后的处置 PART 04 伤口处理 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理 被动免疫制剂 · 以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用被动免疫制剂； · 以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次暴露后处理； · 接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增加，未注射7天内应追加，7天以上可不注射 疫苗接种 · 也可按09《规范》或药品说明书处置； · 按WHO执行：3个月内观察不加强，超过3个月以上第0天和第3天各接种1剂疫苗； · 个人建议按09《规范》，等待药典更新后统一 不良反应的临床处置 PART 05 不良反应处理 —— 部位 局 部 注射部位疼痛、红斑、水肿、搔痒、硬结 全 身 · 轻度发热、寒战； · 头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛； · 胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻； · 皮疹，荨麻疹 不能轻率诊断感染 不良反应处理 —— 方法 一般反应不需处理即可自行消退； 中度以上发热反应：可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂； 过敏性皮疹：接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊， 给予抗过敏治疗。 极罕见不良反应 过敏性休克 过敏性紫癜 血管性水肿 过敏性休克抢救 - 具体措施 立即停用引起过敏的药物； 保持呼吸道通畅以防窒息； 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开； 药物抢救: —— 一定是先用肾上腺素而不是激素 —— 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 过敏性休克抢救 - 具体步骤 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供； 心电监测，注意观察生命体征变化； 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体； 肾上腺素和激素的应用: —— 首先必须是肾上腺素 —— 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内， 可再发危及生命的过敏症状 不良反应处理 —— 肾上腺素应用