宫缩乏力性产后出血.ppt

复苏终点与预后评估指标 复苏终点与预后评估指标 复苏终点与预后评估指标 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 正面观 背面观 正面观 改良B-Lynch缝合法 低位B-Lynch缝合术 上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式 将切口下缘缝合点的位置下移1－2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效 试用两手加压 估计B-Lynch缝合 将子宫前屈 潜在的成功机会 ●适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 ●其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低 ●前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎 其他保守的缝合法 Hayman对B-Lynch缝合的简式改良 其他保守的缝合法 Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法) 以上方法的共同缺陷 ●前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在威胁 ●这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料尚还有限，需要有更多的实践来证实其可靠性 S 盆腔血流阻断 ●包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎 ●采用逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎 ●成功率为100%，未发现严重不良反应 子宫动脉结扎术 ●子宫动脉上行支结扎 ●用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎 ●若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下3-5cm处，这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支 子宫动脉结扎术 髂内动脉结扎 ●19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而最近更多的是应用于产科出血 ●20世纪60年代Burchell的试验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因此可使血液凝结 ●报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性 ●髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化 髂内动脉结扎 髂内动脉结扎术 I 子宫/髂内动脉栓塞术 1979年第一次应用于产后出血 ●优点: √保留再生育功能及子宫的内分泌功能 √减少产妇由输血所造成的经济负担及不良影响 √具有微创、迅速、安全、高效和并发症少 ●缺点: √手术需耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行 子宫/髂内动脉栓塞术 ●适应证： √保守治疗无效的各种难治性的产后出血 √产后出血1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者 √晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者 ●禁忌证： √合并有其他脏器出血的患者 √生命体征极不稳定，不宜搬动病人 子宫/髂内动脉栓塞术 ●方法： √经股动脉穿刺插管 √由于治疗原则是尽快止血，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超选择栓塞双侧子宫动脉 √动脉插管到位后需推注抗生素预防感染 S 子宫切除术 ●文献报道，发生率为3-13/10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一 ●保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克,DIC(术前查凝血功能) 结合血源、出血2000-3000ml左右 子宫切除术 ●提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量。前置胎盘时应行全子宫切除术 ●操作注意事项： √由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结 √为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织 子宫切除术 子宫次全切 子宫全切 腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常 控制出血 ●不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异 ●对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件 宫缩乏力的治疗——总结 ●治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 √ 宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除 ●一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 √ 循证医学的证据显示：主动的子宫切