气切护理评分表-元培护理系-元培医事科技大学.DOCVIP

元培醫事科技大學護理系 護理技術考評分表 科目 學制 年級 班別 座號 姓名 得分 監考老師 內外科護理學實驗 技術名稱：Tracheostomy Care (限時：15分鐘) 修訂日期：2017年3月6 核心能力 步驟 % 評分 備註 8 服裝儀容 頭髮不整齊或指甲長則倒扣3分 準備病人 (6%) 4,8 核對床頭卡病人姓名，詢問病人的全名及核對手圈。 4 3,6,7 向病人解釋目的： 保持呼吸道通暢、預防氣管造口周圍皮膚感染。 2 2,3,8 洗手(2%) 2 3 準備用物，帶至病人單位 (4%) 治療盤鋪治療巾、布治療巾、彎盆、治療碗、清潔手套及 無菌手套(各1)、3% H2O2、0.9% N/S、Aq. B-I、無菌棉籤、 無菌4x4 Y紗、氣管套管繫帶、繃帶剪、無菌氣管內管、內 管清潔小刷。 (用物少一項扣1分；未檢查物品有效日期扣2分) 4 更換氣管內管(32%) 3,6 再次核對床頭卡病人姓名，詢問病人的全名及核對手圈。 2 3 準備姿勢：協助採半坐臥式，頸部伸展(移除枕頭) 2 2,3 打開3% H2O2，並先將3% H2O2倒至治療碗內備用。 2 3 戴上清潔手套 2 3 取下氣切面罩，開口朝上 2 2,3 以一手之大拇指與食指固定氣切外管頸板(2)，另一手將開關以逆時鐘法旋轉開關取下氣管內管(2)，置於裝有3% H2O2之治療碗內完全浸泡(2) 6 3 脫除清潔手套置於彎盆內。 2 3 以無菌法打開無菌氣管內管包布。(染污不計分) 2 3 戴上無菌手套 (染污不計分) 2 3 取出無菌氣管內管 (污染不計分) 4 3 一手固定套管頸板 (2)，以無菌方式放入新內管：以9點鐘方向放入，輕輕轉向6點鐘方向放入 (2)，並順時鐘旋轉開關使內管固定(2)。 2 氣切傷口護理 (28%) 3 無需脫無菌手套，當清潔手套用。 2 3 一手固定氣切頸板(2)，一手平行取下造口處的舊Y紗(2)，以反脫手套法包住舊Y紗布後放入彎盆內(2) 6 2,3 以3支棉籤沾取適量溶液消毒，(1支棉籤)先潔氣切頸板（先遠端→近端），(二支棉籤)再消毒造口下皮膚造口周圍3吋(先Aq. B-I：由內往外，先上端→下端或遠側→近側)，停留2分鐘等乾燥後→相同步驟再以0.9% N/S消毒(此項消毒面積完整才能得分，否則扣12分) 12 3 取出無菌 4x4 Y紗，避免碰及Y紗切口處(Y字切口染污則不計分) 4 3 使Y字切口對準造口中心，開口朝上(2)，然後依序平拉左右兩側紗布圍住氣切套管(2) 4 氣切繫帶更換(14%) 3 將新固定帶穿過頸板洞口於頸部側面打平結 (2)，保持繫帶與頸部之空隙可放1-2指(2)。再將移除舊固定帶(2)。(先拆舊的繫帶，此項則不給分) 6 3 以測壓器進行壓力測量(維持壓力20-25mmHg)) 4 3 將氣切面罩還原，並與病人解釋已完成 4 執行後(8%) 3,8 整理病人單位及處理用物 2 2,3 口述：氣管內管清潔、消毒步驟 浸泡雙氧水10~15分鐘→在流動水下以清潔刷清洗內管，直至分泌物去除→再浸泡75%酒精5至10分鐘後，再以無菌0.9% N/S沖淨後，即可將內管放回。 2 3,4 工作後洗手 2 3 記錄:（描述氣切造口周圍皮膚情形、分泌物狀況及病人反應） 例如: 9:00執行氣切護理，病人氣切造口處周圍皮膚乾淨，無紅腫及分泌物，呼吸平順，換藥過程無不適主訴，臥床休息中。 4 注意事項(6%) 4,7 過程中能隨時向病人解釋，並詢問病人之感受。 4 3,7 過程當中技巧輕柔，無不當牽扯氣切管，若動作粗魯或牽 扯氣管套管則該像0分 3 過程中任何步驟汙染除該項零分，再倒扣總分10分。 註:八大核心能力(1.批判性思考、2.基礎生物醫學科學、3.一般臨床技能、4.倫理、5.終生學習、6.溝通與合作、7.關愛、8.克盡職責)