从胆石成因研究谈胆石病预防的新策略.pdf

±堡墅望丛登苤查垫!!生!旦整!!鲞箜!塑竺塑!!旦!里坠!!!!鱼!z墅堡!墨!P!!坠!竺!!!!!!!!：!!!堕!：! ·大视野· 从胆石成因研究谈胆石病预防的新策略 蒋兆彦 韩天权张圣道 【提要】胆囊胆固醇结石病发病率有不断增加趋势。 道学组策划的第三次全国胆石病调查，上海地区 在胆石病发病机制巾，胆汁胆固醇过饱和是胆石形成的必要 40岁以上人群的部分预初调查结果发现，其发病率 条件。近年来的研究显示，胆石病患者肝肠循环脂质代谢异 已达到15％左右。上世纪溶石、碎石等非手术治疗 常是导致胆汁胆同醇过饱和的分子生物学基础：包括肝脏高 的兴起又衰退，随后是腹腔镜胆囊切除术的开展、推 密度脂蛋白受体增加胆固醇的摄入、胆小管侧膜胆固醇转运 广和普遍应用。目前，对已经形成的结石以及因胆 蛋白增加向胆汁中分泌以及经小肠摄人体内的胆固醇增加。 石导致的并发症，仍以手术治疗为主；对胆石的发病 大量实验证据表明，对肝肠循环脂质代谢异常进行有效干 机制和新的防治措施仍在不懈探索。 预，通过降低肝脏胆固醇负荷及其分泌，抑制小肠胆固醇摄 研究显示，胆石病发病机制包括胆汁胆固醇过 取等多个环节，维持胆汁胆固醇的平衡，有望成为预防胆石 形成的一系列新的措施。 饱和、胆汁成核异常以及胆囊动力功能障碍三个方 【关键词】胆固醇结石； 发病机理； 预防 面。近年来的研究，从分子生物学水平对导致胆汁 胆固醇过饱和的机制作了补充和完善。我们近期的 Possibleto formationfromlessons ways preventgallstone 临床研究发现，胆石病患者过饱和胆汁的形成与肝 learnt Tian— onits JIANG pathogenesisZhao—yah，HAN 脏胆小管侧膜胆固醇转运蛋白ATP结合盒(ATP quan，ZHANGSheng—dao．DepartmentofSurgery，Rui— School jinHospital，ShanghaiJiaotongUniversityof binding 200025，P．R．China Medical，Shanghai 而胆汁胆固醇主要来源于肝脏经B1型清道夫受体 author：HAN Corresponding Tian—quan，Email：digsurgrJ B @yahoo．corn．cn (scavengerreceptortype1，SRBl)摄取的血浆高 Cholesteroldiseaseis [Abstract] gallstone prevalent 密度脂蛋白胆固醇。因此，针对这些蛋白调控肝脏 anditsincidenceis inChina． of increasing Supersatura“on 的脂质代谢成为实现胆石病预防的重要靶点。 cholesterolisa for formation． biliary pr