泌尿外科理临床路径.doc

腹股沟疝（填充式无张力疝手术） 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 l、一般评估：生命体征及心理状态。 2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加 重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。 治疗 l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。 2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。 3、按医嘱补充水电解质及能量。 4、按医嘱合理使用抗生素。 检查 1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。 2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿 疝者行床边检查)。 活动 减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。 饮食 普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。 护理 1、观察病情。 2、执行治疗。 3、进行健康宣教。 健康宣教 l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。 2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。 术前一天 治疗 1、术前备皮及各项术前准备。 2、按医嘱补充水电解质及能量。 3、按医嘱合理使用抗生素。 药物 术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。 饮食 进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。 护理 1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。 2、术前备皮及各项术前准备。 3、观察病情。 健康宣教 1、向病人介绍手术前的注意要点。 2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。 手术当天 评估 1、一般评估：观察术前、术后生命体征。 2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。 治疗 1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。 2、术后按医嘱补充水电解质及能量。 3、术后按医嘱合理使用抗生素。 检查 有标本者将标本送病理。 药物 1、按医嘱补充水电解质及能量。 2、按医嘱合理使用抗生素。 活动 l、术后平卧6h。 2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。 日期 项目 护理内容 手术当天 饮食 禁食。 护理 l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。 2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。 3、术后沙袋压切口6小时。 健康宣教 1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。 2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。 3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。 4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。 术后第1天 治疗 1、电针双足三里。 2、伤口照灯。 药物 l、按医嘱补充水电解质及能量。 2、按医嘱合理使用抗生素。 活动 适当下床活动。 饮食 待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。 护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。 健康宣教 保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。 出院前一天 健康宣教 1、注意保暖防外感。 2、保持心情舒畅。 3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。 4、适当活动如慢步、打太极拳等。 5、指导患者进食高纤维素食物。 6、一周后回门诊复查拆线。 出院随访 出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。 PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术） 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 1、一般评估：生命体征及情志。 2、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。 治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。 检查 1、为病人抽血检查。 2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。 3、必要时准备第二天做中段尿培养。 药物 遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。 ‘ 活动 院内活动，年老患者应有人陪同。 饮食 与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。 护理 1、按服务规范要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、勤巡视，为老年患者上好床栏．防止跌倒。 健康宣教 1、主管护士向病人自我介绍．发连心卡并讲述连心卡的内容。 2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等