宫颈病变几个重要概念及问题思考.pptVIP

宫颈疾病诊治中值得重视的几个问题 内容提要 一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检 一、转化区(移行带) 原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区 一、转化区(移行带) 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的优势，而上皮的生长受激素的影响。 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的高处。 一、转化区(移行带) 移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就是要了解移行带的情况。 二、鳞状上皮化生 柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即鳞状上皮化生和鳞状上皮化生。 鳞状上皮化――是指成熟的鳞状上皮直接向邻近的柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子宫颈管细胞。 鳞状上皮化生――是指从子宫颈管基层膜上面具有改向功能的储备细胞细胞增生而来。 二、鳞状上皮化生 这些细胞一旦受到刺激开始分层和分化，最后分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、成熟磷化。 三、宫颈炎 包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。 病因及病原体 1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、支原体 2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。 对支原体的认识 在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治疗。 临床特点 1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌物至颈管流出。 诊断 1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。 2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个/HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎） 3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养 治疗 主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌和需氧菌等。 四、对宫颈糜烂的重新认识 既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢性所致。 慢性宫颈炎病理分类： 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管粘膜炎 目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但又如何看待上述问题 “宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。 因柱状上皮菲薄，其下基质透出，故呈红色，既往我们误认为是宫颈糜烂。 正确看待“宫颈糜烂” 如果柱状上皮完全在宫颈管内，宫颈外观光滑，我们认为其为正常宫颈； 如果柱状上皮外移，形成宽大的转化区，外观似糜烂样改变→宫颈柱状上皮外移 宫颈内膜外移的临床意义 1）正常宫颈 2）外移不是宫颈癌的前期病变 3）外移内膜感染机会增加→可形成宫颈炎 4）外移内膜可能影响受孕 术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？ 宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？ 激光、射频、微波、超声波、leep术不能拿来治疗一个正常的转化区。 “宫颈糜烂”治疗后并发症 治疗前 治疗后1年随访 宫颈形态失常 慢性宫颈炎的误区 宫颈肥大:无明确诊断标准，无需治疗 宫颈腺囊肿:新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定期随访。 宫颈息肉:属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术摘除。 以上均不属于宫颈感染性疾病。 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。 五、宫颈病变的概念 广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤