骨性关节炎治疗.pptVIP

硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程 1999年，在硫酸氨基葡萄糖的研究上有了重大的突破。一篇提为《硫酸氨基葡萄糖对骨关节炎的长期影响》的论文发表了在著名的外科杂志《柳叶刀》（the lancet）上面。这可以说是骨性关节炎治疗中具有里程碑意义。以往我们都认为骨性关节炎是无法治疗的。但是这篇文章，打破了传统治疗观念，研究证实，骨关节炎是可以治疗的，硫酸氨基葡萄糖是治疗骨关节炎的特异性治疗药。可以说，这篇文章为骨性关节炎的治疗研究拉开了新的篇章。我们来具体看一下。 目的是观察硫酸氨基葡萄糖对关节结构和骨关节炎症状的长期影响。有两百多名膝骨性关节炎患者参与了观察。连续服药3年。使用数字影像分析技术，在治疗后1年和3年测定膝关节平均间隙。每4个月使用WOMAC index评价骨关节炎的症状。 结果显示，服用氨基葡萄糖3年后，与对照组的病人相比，硫酸氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组病人的患病关节间隙显著狭窄。 以上数据证实，硫酸氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。硫酸氨基葡萄糖是一个骨关节炎的疾病改善药物。 第二年，捷克和意大利的学者也发表了一篇硫酸氨基葡萄糖延迟骨关节炎进展的临床试验。同样是持续三年的观察，同样证实了硫酸氨基葡萄糖对骨性关节炎的改善作用。研究结果的可重复性也很好地印证了前一作者的观点。 与前述方法类似，有202位膝骨性关节炎患者参与治疗，观察三年。结果：3年后安慰剂组进行性关节变窄了0.19mm，相反服用硫酸氨基葡萄糖组平均关节间隙没有变窄。两组有明显的差异。 这是试验结果图示。通过以上试验，可以得出一个结论，硫酸氨基葡萄糖的长期治疗可以延迟膝骨性关节炎的自然进程，明显改善病情 谢谢大家！ 今年上半年我们做了市场调查，主要有三家氨基葡萄糖制剂。维骨力，硫酸氨基葡萄糖胶囊，意大利罗达药厂。这是硫酸氨基葡萄糖的原研厂家，很多资料都是意大利罗达实验室提供的。它们是20粒包装，86元。 培骨力，是台湾产的仿制品。台湾本地对硫酸氨基葡萄糖的仿制药多达36个品种，培古立为其中之一。10粒的小包装，40元，价格折算起来与维骨力相似 葡立，是山西中远威推出的盐酸氨基葡萄糖。82元42粒，主要为OTC市场。但是，硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖是两种药物，其区别见下面介绍。 我们在刚刚的讲述中已经提到了硫酸根离子在蛋白多糖合成中的重要性。硫酸根离子在软骨合成过程中的具有独特的浓度趋化作用。当硫酸根离子含量低的时候，合成的速度会受到影响。 一方面意大利罗达实验室在早期研制时，对各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体的促成作用进行了比较，发现硫酸盐效果最好。 第二，硫酸盐为生理性物质。而盐酸盐是非生理性的，易造成水钠储留等副作用，高血压的患者不宜使用。 第三，国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象，其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 第四，从生产工艺方面，硫酸氨基葡萄糖的生产原料是盐酸氨基葡萄糖， 为一种复盐结构，与盐酸氨基葡萄糖完全不同。 第五，盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。盐酸氨基葡萄糖的II期临床验证，为期4周。对于一个慢性疾病治疗药物，仅仅4周的临床报告显然是没有说服力的。 第六，很多国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。 这是国外多项文献资料的一些摘要： 硫酸根在蛋白聚糖的合成中是非常必要的。 基础研究资料显示氨基葡萄糖非硫酸盐是无效的。 加拿大的一份临床研究证实：盐酸氨基葡萄糖对膝骨性关节炎的疼痛改善通过WOMAC评分显示，盐酸氨基葡萄糖和安慰剂组在缓解疼痛上没有显著差异。 因此认为，盐酸氨基葡萄糖在治疗骨关节炎上的效果和硫酸氨基葡萄糖是不同的。 我们可以提供相关的国外文献，有兴趣的老师可以浏览一下。 从电镜照片可以非常明显地看到，蛋白多糖聚合体像一个长链的毛刷状的物质。这是一张电脑模拟出的结构图，我们可以看到蛋白多糖聚合体是一个具有多重结构的物质。 下面，我们重点来介绍一下蛋白多糖聚合体的多重结构。通过这张图（右图），我们可以看出整个蛋白多糖聚糖体是以透明质酸为骨架，周围排列着多个蛋白聚糖的单体。我们再把其中一个单体放大（中图），会发现每个单体又是以核心蛋白为骨架，周围排列着硫酸软骨素和硫酸角质素等聚氨基葡萄糖。所以，硫酸软骨素、硫酸角质素和透明质酸是组成蛋白多糖聚合体的重要物质。 通过分子式分析，我们发现硫酸软骨素（左上）、硫酸角质素（左中）和透明质酸（左下）都是由重复的双糖单位组成的。我们具体来看，（指左上图右边的糖环），这是一个葡萄糖糖环，这是硫酸根，这是乙酰氨基，合起来就是硫酸氨基葡萄糖。所以硫酸氨基葡萄糖是组成硫酸软骨素、硫酸角质素的最基本的物质，也是组成蛋白多糖聚合体的基本物质。同时，大家看到，这些物质含有许多的羧基和硫酸根，带有密集的负电荷，构成