温州医学院外科学第七章 麻醉讲课稿.docVIP

（教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 绪论 麻醉（anesthesia）：是指由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，其特点是感觉或知觉的可复性消失。经历三个阶段的发展： 第一阶段：解决手术创伤所致疼痛 第二阶段：从一门医疗技术向临床诊治发展 第三阶段：完善理论体系，成为二级学科 根据麻醉作用部位和所用药物不同进行分类： 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉 麻醉前准备和术前用药 麻醉前总体评估——ASA分级；详细阐述不同级别病人的麻醉与手术风险 麻醉前合并症的认识和治疗，举事例说明，加深学生的学习印象 胃肠道的准备，重点讲述禁食和禁饮：成人：禁食12小时；禁饮4小时 小儿：禁食4~8小时；禁饮2~3小时 特别提及急诊病人的饱食问题以及可能的风险 重视术前病人的思想交流 术前特殊病人的药物和麻醉器具准备 术前药物的选择：镇静药、镇痛药、抗胆碱药、其它如氯胺酮等 全身麻醉 吸入麻醉药（inhalation anesthesics）是指有呼吸道进入人体产生麻醉作用的药物，根据物理状态可分为气体和液体两类。 多媒体 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 1、理化性质与药理性能：油/气分配系数， 血/气分配系数 MAC 2、影响肺泡药物浓度的因素： 通气效应 浓度效应 心排血量 血/气分配系数 肺泡/静脉的麻醉药浓度差 3、代谢与毒性，主要阐述各不同麻醉药在血液中代谢的无机氟浓度的差异而产生的肝脏、肾脏毒性 4、常用吸入麻醉药 （1）笑气（氧化亚氮N2O nitrous oxide），属气体吸入麻醉药、血/气分配系数低、MAC 105%起效快，镇痛弱，，以原形经呼吸道排除，需预防弥散性缺氧的发生 （2）安氟醚 enfalurane）1972年问世，成人MAC 1.7%，对中枢有抑制作用，颅内压升高，对心血管也有抑制作用，增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。肾毒性低，降低眼内压，不增加子宫血流。深麻醉、低二氧化碳时脑电图显示癫痫样棘波出现。癫痫患者慎用。 （3）异氟醚（isoflurane）1981年应用于临床，MAC1.14%增加脑血流，增加颅内压，但可用低二氧化碳对抗，对心肌抑制轻，血管扩张明显，常用吸入浓度0.5~2%，因有刺激味，不适于诱导，需特别提出的是： 存在冠脉窃血可能 适合降压麻醉 不产生棘波 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 （4）七氟醚（sevoflurane）成人MAC2%,增加颅内压，轻微抑制心肌，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，特点是：有甜味，适合诱导，血/气分配系数低( 0.65 ),肺泡上升速度快，FA/FI达0.5仅需要32秒，排除迅速，病人苏醒快，平稳，但在钠石灰中温度40度时可分解。 多媒体 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 （5）地氟醚(desflurane)成人MAC6~7.25%,麻醉性能弱，高浓度时脑血管扩张，升高颅内压，对心肌有轻度抑制，对心率血压影响轻，当吸入浓度升高过快时，易发生心律失常，对神经肌肉接头有抑制作用，增强肌松，因血/气分配系数低（0.42）,诱导和苏醒迅速，术后恶心、呕吐发生率低，适合门诊病人，但需要特殊蒸发器，价格昂贵 二、静脉麻醉药（intravenous anesthetics） 经静脉途径进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统产生作用的麻醉药。常用药物介绍如下： 1、硫喷妥钠（thiopental sodium） 超短效巴比妥类麻醉药，常用浓度2.5%，强碱pH为10~11，透过血脑屏障，增强GABA的抑制作用，降低脑氧耗，，降低颅内压，3~5mg/kg的剂量20秒内可使病人入睡，4~6mg/kg的剂量在其他药物辅助下可进行气管内插管，主要作用为诱导插管、短小手术