急诊体外循环.ppt

急诊体外循环 前 言 自1953年Gibbon首次成功地将体外循环技术应用于心脏外科以来，心脏外科得以飞速发展。随着体外循环技术和设备的进步，现已不再局限于心脏外科，而伸展到医学的各个领域，在抢救急危重症患者方面正逐渐显示其独特的价值。在现代心肺复苏治疗的方法中，人们不再局限于传统的A(气道，airway)、B(呼吸，breath)、C(循环，circulation)三步曲，急诊体外循环为此开辟了一条崭新的途径。我科近几年来应用此项技术成功救治了外伤出血1例，心脏术后急性出血2例、心脏手术后循环不稳定(LCO) 2例、非体外下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中因循环不稳定紧急转体外下搭桥(ONCABG)5例、心脏内科介入治疗失败6例，均取得了良好的效果。 一、基本概念 急诊体外循环是指多种原因引起的心源性或失血性的体循环不稳定，需要紧急进行体外循环辅助下的外科手术或复苏术，是抢救患者生命的特殊方法之一。要求在短时间内迅速建立体外循环，并根据不同的疾病采用不同的转流方法。 二、主要功能及特点 迅速供氧，缓解机体缺氧。适用于因气道梗阻、呼吸衰竭以及先天性心脏病缺氧发作的患者。引流出缺氧的静脉血，经氧合器氧合后经动脉回输体内，保持机体PCO2和PO2的稳定。 确保脏器的有效灌注。适用于一些PTCA或心血管手术后心源性休克的患者。及时有效地提供组织灌注。 二、主要功能及特点 回收大量意外失血并回输体内。适用于严重的外伤、术中操作意外导致的难以控制的心脏及/或大血管破裂大出血。一方面可以将失血回收，减少患者血液丢失，节约用血；另一方面可通过人工泵快速输血维持血容量及动脉压。更主要的是在体外循环支持下，能有效的采用控制性降压，甚至采用深低温停循环(DHCA)技术，查找出血部位并加以修补。 二、主要功能及特点 快速纠正机体内环境及酸碱平衡的紊乱。急诊患者大多数都伴有不同程度的循环或呼吸功能的障碍，机体内环境紊乱、酸碱失衡。体外循环通过提供充分的氧供和组织灌注，改善组织缺血、缺氧，及时纠正代谢性酸中毒。对于严重酸中毒、高钾血症或心跳骤停者，在心外按压的同时，快速建立体外循环，并运用稀释性超滤的方法，既可维持机体的有效灌注，又能处理高钾血症和酸中毒。 二、主要功能及特点 辅助心脏作功。并行体外循环或左心/右心转流，可减轻心脏的前负荷，减少心脏作功，有利于心脏泵功能的恢复。在心跳骤停的情况下，体外循环可完全替代心脏功能维持机体有效灌注，为心脏复苏创造条件。 其他方面：适用于低温及有机磷中毒的抢救等。主要是通过体外循环进行复温及血液稀释超滤将毒素排出体外。 三、急诊体外循环的适应症 心脏内、外科急诊 1.左房粘液瘤造成二尖瓣急性梗阻，急性左心功能不全。 2.PDA结扎后动脉导管破裂，导致难以控制的大出血。 3.法洛氏四联征左室发育不良，根治术后出现低心排。 4.主动脉窦瘤破裂，合并急性心衰。 三、急诊体外循环的适应症 5.新生儿复杂先心病（如TGA、PAA等）合并心衰、呼衰。 6.急性主动脉夹层动脉瘤Stanford A型，或主动脉夹层动脉瘤破裂心脏压塞。 7.心脏病术前或术后合并感染性心内膜炎，药物无法控制，伴发心衰。 8.生物瓣急性破损、换瓣术后机械瓣故障，急性瓣周漏，引起心衰。 9.心脏手术后急性出血，左室后壁破裂。 三、急诊体外循环的适应症 10.冠心病左主干严重病变，心绞痛频发，同时伴有心衰和心源性休克。 11.急性心梗合并室间隔穿孔，伴有心衰和休克。 12.Off-pump CABG手术中急性心衰，严重心律失常。 13.鱼精蛋白严重过敏，血压持续降低，造成过敏性休克。 14.心脏外伤。 三、急诊体外循环的适应症 15.心脏内科介入治疗失败，如伞网嵌顿或脱落、心脏出血、心脏压塞、急性心衰或休克。 16.心脏骤停经较长时间（50-110分钟）心肺复苏无效。 三、急诊体外循环的适应症 非心脏手术 随着体外循环技术的完善，以及各科医师的密切配合，急诊体外循环的应用范围日趋广泛，已经扩展到除心脏外科以外的领域并且取得了很好的效果。 1. 纵隔、支气管、肺肿瘤侵犯主动脉等大血管，或形成主动脉-食管瘘。 2.腹腔内大出血，可通过体外循环装置进行血液回收，经氧合滤过后回输体内，维持循环稳定。 3.各种急性中毒（如有机磷中毒、水杨酸中毒、CO中毒、蛇毒中毒等） 三、急诊体外循环的适应症 4. 急性肺栓塞，体外循环下取栓。 5.急性腔静脉、右房内的瘤栓或血栓(布卡综合症)。 6.各种原因引起的低温，如溺水、雪崩等，应用体外循环复温。 7.急性致命性呼吸和/或循环衰竭，应用体外循环复苏。 8.外伤性腔静脉断裂。 四、急诊体外循环的准备 体外循环的建立要突出一个“快”字。