风湿病 类风湿病讲义.ppt

结缔组织病和风湿病 东南大学附属中大医院风湿科 第一节 概 述 一、概 念 风湿（rheumatism)：泛指关节、关节周围软组织、肌肉、 骨的慢性疼痛 风湿性疾病（rheumatic diseases)：泛指影响骨、关节及其 周围软组织的一组疾病（感染、代谢、免疫、内分泌、退变 地理环境、遗传、肿瘤） 弥漫性结缔组织（diffuse connective tissue disease) ：一组 影响多脏器、多系统的自身免疫病；包括SLE、RA、Pss、 SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病 二、分 类 三、临床特点 5D： 残废（disability）痛苦（discomfort）死亡（death） 经济损失（dollar lost）药物中毒（drug toxicity） 1、与感染、遗传相关 2、多为自身免疫病，呈慢性病程 3、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 4、累及多个系统，个体差异大 5、对糖皮质激素的治疗有一定的反应 四 病理特点 炎症性反应：多为免疫反应 血管病变：血管炎 造成广泛组织损害 五 实验室检查 一、一般性检测： 血、尿常规，肝肾功能（贫血、血小板减少、白细胞变化、蛋白尿） 二、特异性检查 　　关节液：鉴别炎症、非炎症（细胞分类、计数） 　　自身抗体:ANAs、RF、ANCA、抗磷脂抗体 三、影像学检查 　　X线平片：关节病变（缺点为早期病变不宜发现） CT：骶髂关节炎、肺部检查 MRI：滑膜、软组织改变 血管造影：血管炎的诊断 六 治 疗 包括：教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等 非甾体抗炎药（NSAIDs) 改善症状 糖皮质激素 慢作用抗风湿药(SAARD) 抗风湿药物 控制疾病：研制中 六 治 疗 非甾体抗炎药：（NSAIDs） 机制：通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺 素，控制关节肿痛 特点：以口服为主，多为酸类化合物，有不同程度胃肠道 不良反应，长期使用可出现肾毒性 COX-1 和COX-2 常用药物：消炎痛、布诺芬、双氯芬酸、美洛昔康和罗 非昔布、塞来昔布等 六 治 疗 慢作用抗风湿药 特点：起效慢，停药后作用消失慢 作用：细胞毒作用，抑制免疫反应过程中不同环节 细胞周期作用：MTX、AZA 非细胞周期作用：CTX、 缺点：肝肾毒性，长期使用 常用慢作用抗风湿药物 甲氨蝶呤（ MTX） 柳氮磺吡啶（ SASP） 氯喹、羟氯喹 金制剂 青霉胺 雷公藤 环磷酰胺（CTX） 硫唑嘌呤（AZA） 环孢素A（CSA） 来氟米特（LEF） 霉酚酸酯（MMF) FK506（泰克立姆） 糖皮质激素 强大而快速的抗炎作用 受体的两个作用部位：中枢神经（调节本激素的昼夜活性规律）；细胞（抑制巨噬细胞吞噬和抗原提呈作用，减少循环中TB淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少） 较多的副作用：感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡 第二节 类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis ( RA) 概 述 病因—与感染、遗传有关的全身自身免疫性疾病 主要表现—周围对称性、多关节、小关节慢性炎症 主要病理—关节的滑膜炎 可有系统性损害—心、肺、血管等 血清—60％～70％类风湿因子（＋） 晚期—关节强直、畸形 患病率—0.32%-0.36% 流行病学 白人1％ 中国0.32％-0.34% 20~60岁，但40-50岁多发 女:男约3倍 病 因 感染：支原体、细菌、EB病毒 遗传因素 性激素：怀孕期间（雌激素↑）关节症状缓解 诱发因素：寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等 感 染 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达而改变其特性（逆转录病毒） 活化B淋巴细胞（EB病毒） 活化T淋巴细胞和巨噬细胞并释放细胞因子（超抗原性能：金葡菌、链球菌、支原体） 分子模拟：共同表位（病