从btk到bta，cli腔内治疗新认识_包俊敏.ppt

从BTK到BTA, CLI  腔内治疗新认识 第二军医大学 上海长海医院血管外科 包俊敏 baojm@xueguan.net CLI 严重的的肢体缺血 治疗方法 传统手术 - 动脉旁路术 - 动脉成形术 - 动脉取栓术 腔内治疗 经皮血管成形术(PTA) 支架成形术 置管溶栓术 斑块切除术 超声消融术    ●　小直径(0.014/0.018)导管系统 　 ●　自膨式镍钛支架 　　●　新一代球囊 小外径（low profile） 高压力 低顺应性 高强度 长球囊 ● 其他新器具、新技术 腔内治疗CLI BTK (Below The Knee) intervention 广泛认知,广泛开展 长段闭塞开通难度大,挑战性强 技术失败率 10%~40% 新技术、新方法不断涌现 (经)侧支血管腔内成形术 (Trans-)Collateral angioplasty 双向导丝内膜下成形术（subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention，SAFARI） 足背-足底环成形技术（pedal-plantar loop，PPL） 糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变 侧支循环形成较差 存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象 仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的 腔内治疗CLI BTK (Below The Knee) Intervention BTA (Below The Ankle) Intervention Case2. 72yrs,m. rest pain 1mon.DM BTK Vessels 4 A. tibialis anterior 5 Tractus tiobiofibularis 6 A. tibialis posterior 6a A. fibularis (peroneal artery) 6b R. perforans A. fibularis 6c R. communicans A. fibularis 7 A. dorsalis pedi 8 A. plantaris medialis 9 A. lateralis 10 Arcus plantaris 导丝 PT2 (BCS)  Pilot (Abbott) Skipper Deep （Invatec） …   BTA Angioplasty for CLI 到位的认识 娴熟的技术 足够的耐心 精巧的器具 * 无临床症状 80% 有临床症状 间歇性跛行 Intermittent claudication (IC) 疼痛, 抽筋, 运动后易疲劳 休息后症状缓解 重症肢体缺血 Critical limb ischaemia(CLI) 静息痛 缺血性溃疡 坏疽 Peripheral Arterial Disease (PAD,周围动脉疾病) Fontaine 临床表现 Rutherford 临床表现 客观指标 Ⅰ 无症状 0 无症状 运动试验正常 Ⅱa 轻微间跛 1 轻微间跛 可完成运动试验 200m 运动后踝压50mmHg 标准踏板试验