臭氧注射治疗腰间盘突出症的护理.ppt

达州市中心医院 达州市中心医院 * 达州市中心医院 达州市中心医院 宋永清 臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理 * 达州市中心医院 臭氧注射治疗腰间盘突出症是近年来较新的一项入技术，它是经皮向椎间盘症变部位注入10-20ml浓度为35-45ug/ml医用O2-O3混合气体，从而使整个椎间盘突出部分萎缩、变小、消失，解除了突出部分对神经根和硬膜囊的压迫，达到治疗椎间盘突出减轻疼痛的目的。 * 达州市中心医院 本文收集2006年8月-2007年4月我院住院患者67例，采用O2-O3混合气体行腰间盘突出介入治疗术，治疗143个病椎间盘。同时配合精心的术前术后护理，收到满意的效果。 现报道如下： * 达州市中心医院 1.1 一般资料：67例患者中，男37例，女30例；年龄28-84岁，平均54.3岁。其中单间盘20例，双间盘37例，三间盘10例，67例患者中有51例为腰痛并向一侧下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高试验阳性，16例合并双下肢放射性疼痛、麻木。通过术前查体并结合影像学确定引起症状的病变椎体。 1、临床资料 * 达州市中心医院 1.2 手术方法：在灭菌手术室内进行，患者俯卧于手术床上小腹下垫气枕，常规皮肤消毒，置洞巾，局麻后，X线影像定位选择脊柱后下中线，患侧旁开6-10cm，腰背水平面35°-45°角缓缓进针至间盘内，经X线影像下、侧位确认穿刺针位于盘内，取出针芯用5ML注射器，从专用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧，浓度选择为35-45ug/ml。 * 达州市中心医院 根据间盘内的压力情况，有节奏的注入臭氧，不可强力推注，直至病变椎间盘影像区比注射前有明显的含气改变，退针至纤维环外，椎间孔附近再注射臭氧5-10ml，拨针后，穿刺点用无菌敷料覆盖以防感染。 * 达州市中心医院 1.3疼痛评价标准：根据世界卫生组织（WHO）标准将疼痛缓解程度分为： ①完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；②部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；③轻度缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；④无效（NR）：与治疗前比较无减轻。 * 达州市中心医院 1.4结果:以术后7天患者腰部及下肢痛、麻木感减轻或消失为评定界限．其中，临床治疗有效组织包括CR+PR，治疗无效组包括MR+NR。67例患者中术后疼痛即刻缓解CR28例，术后7天内CR20例，PR12例，MR7例，有效率89%，术后无严重并发症发生。 * 达州市中心医院 2.1 术前护理 2.1.1 疼痛护理：患者入院后均有不同程度的疼痛，特别是脊神经根压迫严重的患者可以引起双下肢疼痛难忍伴麻木而不能行走，丧失自理能力和精神改变等。护士在做好心理疏导的同时，要配合医生积极对症处理，并讲解止痛药物的副作用，不能滥用；另外可用音乐、交谈等方式转移患者的注意力，调节其情绪，减轻疼痛。 2护理 * 达州市中心医院 腰椎间盘突出症多见于中老年患者，以30-70岁发病率最高，护士要积极调动家庭支持系统，做好病员各项护理，尤其是安全护理及皮肤护理，防止意外事故的发生，预防褥疮。 * 达州市中心医院 2.1.2 心理护理：腰间盘突出症病人大多反复发作，病程长，个别病员对治疗效果有疑虑，也有病人对治疗效果期望值过高，护士应因人进行心理护理。应详细向患者介绍手术的目的及注意事项，说明部份病员（约1/3）术后2周左右有反跳现象，髓核消融需要一定的过程。一般术后3个月达到最佳效果，并以实例向患者说明其疗效，消除病人对这一微创手术的担忧与恐惧，耐心细致地帮助其正确对待疾病，保持良好心态，积极配合治疗。 * 达州市中心医院 2.1.3 术前准备：完善术前常规检查，如：CT或MRI，心电图、胸片，血尿便常规，50岁以上查血糖，协助医生签好知情同意书及手术同意书，训练患者对俯卧位的耐受力。 * 达州市中心医院 具体方法：术前1-2天开始嘱患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松保持该体为制动20-30min/次,2-3次/天。对于年龄太大或难以耐受俯卧位的患者可练习侧卧位。术前备好术中用药嘱排大小便，测量生命体征，让患者放松。 * 达州市中心医院 2.2 术后护理 2.2.1 A：患者术后平车送回病房，常规静脉预防性应用抗生素2-3天，20%甘露醇125ml+ 地 米5mgivgtt B：体位护理：术后绝对卧床休息1天，吃饭、洗漱、大小便应在床上进行，可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起或站立。C：对疼痛的观察：若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛；若出现其他部位的烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉所致，告诉患者不要紧张，3～5天可自