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妊娠合并性传播疾病 中山大学附属第一医院妇产科 陈玉清 内 容 梅毒 淋病 尖锐湿疣 巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、弓形虫感染 支、衣原体感染 传 播 途 径 传染源 梅毒患者(唯一) 传播途径 性交(最主要) 母儿垂直传播 胎盘 产道 临床表现 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 梅毒疹 三期梅毒 树胶肿，心血管、神经受损 (晚期) 潜伏期 早期 感染不足2年，无临床表现， 梅毒血清学阳性 晚期 感染超过2年，无临床表现， 梅毒血清学阳性 二期梅毒（梅毒玫瑰斑疹） 对胎儿及婴幼儿的影响 病情 传染几率 妊娠结局 一二期 最强100％ 孕6周后的流产、 (未经治疗) 早产、死胎、死产 早期潜伏 80％以上 20％早产 晚期(未经治疗) 30％ 先天梅毒儿 死胎 晚期潜伏 10％ 。 梅毒胎盘的病理 胎盘大而苍白 绒毛苍白,间质增生,血管内膜炎周围炎 --早产,死胎 实验室检查 1.病原体检查：确诊--早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发 暗视野显微镜检查 实验室检查 2.梅毒血清学检查 玻片试验（VDRL） 血清不加热反应素玻试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） ---常规试验和筛选试验 ---用于诊断及疗效判断 若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验 荧光密螺旋体吸收试验（FTA-ABS）敏感性特异性最高 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 治 疗 原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则 孕妇早期梅毒（一、二期及早期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*10-15d 孕妇晚期梅毒（晚期及晚期潜伏期） 首选青霉素疗法 80万U IM qd*20d 先天梅毒 脑脊液阳性 普鲁卡因青霉素 5万U/(kg.d)IM qd*10-15d 脑脊液正常 苄星青霉素5万U/(kg.d)一次肌注 青霉素过敏者用红霉素。禁用四环素 第二节 淋 病 （gonorrhea） 病原菌：革兰阴性淋病奈氏菌 主要表现：泌尿生殖系统化脓性感染 传 播 途 径 直接：性交 经粘膜传播 间接：接触染菌衣物、毛巾、浴盆 等物品检查器械、母儿垂直传播 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响 孕妇 淋菌性宫颈管炎(最常见) 妊娠早期 导致感染性流产与人工流产后感染 妊娠晚期 胎膜早破、羊膜腔感染综合征 分娩 滞产 产后 产褥感染 胎儿 早产和胎儿宫内感染、胎儿窘迫、 胎儿宫内发育迟缓，死胎死产。 淋 菌 性 宫 颈 管 炎 淋病对新生儿的影响 新生儿淋菌结膜炎 严重 失明 淋菌败血症 实验室检查 直接涂片 取尿道口、宫颈管等分泌物 女性患者40-60%阳性率也可假阳性 分泌物培养 见典型双球菌可确诊 治 疗 治疗原则 尽早彻底治疗 遵循 及时、足量、规则用药原则 首选 头孢曲松钠加用红霉素 β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素 孕期禁用喹诺酮类药物 注意 性伴侣同时进行治疗。 连续进行3次 宫颈分泌物涂片 淋菌培养 均为阴性始属治愈 第三节 尖锐湿疣