第六章 以人为中心的健康照顾.pptVIP

第六章 以人为中心的健康照顾 以人为中心的健康照顾的内容 一是理解疾病、治疗疾病、预防疾病 二是理解病人、服务于病人，满足病人的需要 第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 注重于人，而不是病 1、医生的服务对象是病人 2、人是有感情和需要的 3、病人和医生有同样的尊严和权利 4、病人具有主观能动性 5、病人是一个完整的人 6、病人具有个体化倾向 一、医师的关注中心 案例一：(一） 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用胰岛素治疗。 案例一：（二） 患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法原来这位患者自幼家境 贫寒，靠自己的奋斗现已成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自己也十分珍惜。 案例一：（四） 患糖尿病对他的打击很大，他担心会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因此感到恐惧和焦虑。 案例一：（五） 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊极其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情及胰岛素治疗的消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素 的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。 二、生物医学模式—以疾病为中心 生物医学模式的优点： （1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握。 （3）资料如实验室检查，活体或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并 控制许多尚不能治愈的疾患。 二、生物医学模式—以疾病为中心 生物医学模式的缺陷： （1）以疾病为中心，忽视病人的需求。 （2）医患关系疏远，病人依从性降低。 （3）医师思维的局限和封闭 三、生物-心理-社会医学模式—以人为中心 （一）生物-心理-社会医学模式是人类发展的必然趋势 （二）病人的宏观和微观世界 （三）以人为中心的健康照顾的基本点—进入病人的世界，了解人的个性 （四）全科医生的“病人”范畴 1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 英语中与疾病有关的词汇很多，其中disease、illness、sickness最为常用。 现代医学心理学和医学社会学将这三个词的词义区分开来，用以描述三种不同的情况，表达三种不同的概念（图6-1）。 Disease译为“疾病” ， 是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。 Illness译为“病患”，有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。 Sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。 Disease（疾病：生物学异常） Illness （疾患：有病的感觉） 病人 Sickness（患病：社会承认） 就医 （三者可单独、同时、交替存在） 科学 目的 与艺 期望 术的 情感 结合 细胞………. …….Disease 医师 人………….. …….Illness 社会背景……… Sickness 图6-2 病人的需求和医师的眼光 全科医生必须根据服务对象的